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摘要第一部分基于机器学习算法快速筛查HBV肝病中HPS患者的研究<br>　　背景我国是肝病大国，且多与乙肝病毒(hepatitisBvirus，HBV)感染有关，部分肝病患者会合并有肝肺综合征(hepatopulmonarysyndrome,HPS)，以肺内血管扩张(intrapulmonaryvasculardilation,IPVD)为特征，会显著增加患者围术期并发症的发生率和死亡率。但是其诊断仍依赖于超声心动图造影(contrast-enhancedechocardiography,CEE)和动脉血气分析(arterialbloodgas,ABG)检查，目前的筛查手段效果欠佳。我们的目标是通过机器学习(machinelearning,ML)算法开发一种简单和快速的方法仅使用无创和易于获得的指标来筛查肝病患者是否存在IPVD。<br>　　方法本研究已通过我院伦理委员会的审批。纳入本院肝硬化患者，收集患者一般资料、既往史、体征、检验检查、ABG等指标，并进行CEE检查确定IPVD患者。将收集好的数据进行编码处理后，采用自适应提升(AdaptiveBoosting,AdaBoost)、梯度提升决策树(GradientBoostingDecisionTree,GBDT)和极端梯度提升(eXtremeGradientBoosting,Xgboost)三种算法进行计算和构建预测模型，模型第一步为无创指标(non-invasive,NI)模型，第二步为无创指标加ABG结果(non-invasivevariablesandABG,NIBG)模型，然后采用精确度、召回率、F1-Score、准确性和ROC曲线下的面积(areaundercurveofreceiveroperatingcharacteristics,AUCROC)对模型的预测效果进行评价。同样的，我们又纳入了拟行择期手术的肝癌(hepatocellularcarcinoma,HCC)患者，与前面一样收集了患者资料并做了CEE与ABG检查，我们拟基于ML算法建立HCC合并HPS患者的筛选方法，但是由于研究生时间有限，暂时还未进行ML部分，这一部分我们接下来会继续完成。<br>　　结果本研究总共纳入306例患者，最近进行分析的有193例。其中IPVD患者有117例，非IPVD患者76例。NI和NIBG模型的AUCROC分别为0.850(0.738-0.962)和0.867(0.760-0.973)，准确性均为87.2%。阴性和阳性病例的NI和NIBG模型召回率分别为0.867(0.760-0.973)和0.875(0.771-0.979)，阴性和阳性病例的精度分别为0.813(0.690-0.935)和0.913(0.825-1.000)。<br>　　结论我们基于ML算法构建了一个两步模型，使用无创指标和ABG结果来筛选肝硬化患者中合并IPVD的患者，提高了IPVD筛查方法的准确度，帮助我们更加有效的筛选出可疑的IPVD患者。<br>　　第二部分合并HPS对HBV-HCC患者术后恢复影响的研究<br>　　背景我国HCC发病率和死亡率都较高，大多患者发病与HBV感染有关，多数由乙肝肝硬化逐步进展为HCC。而有部分肝硬化患者会并发HPS，这一疾病的发生会严重增加患者肝移植围术期死亡率，影响患者生活质量。目前HCC治疗以肝癌切除术为主，本研究旨在探讨HPS对乙肝病毒相关肝细胞肝癌(hepatitisBvirus-inducedhepatocellularcarcinoma,HBV-HCC)患者行肝癌切除术术后恢复的影响。<br>　　方法纳入在我院进行肝癌切除术的患者，收集患者术前资料包括既往史、体征、检验检查等指标，以及术中资料和术后麻醉恢复及肺部并发症(post-operativepulmonarycomplications,PPCs)等资料，并进行ABG和CEE检查，进而诊断出HPS患者。本研究已通过我院伦理委员会审批。将患者分为HPS组、肺内血管扩张组IPVD(CEE结果阳性且氧合正常)和对照组(CEE结果阴性)。比较各组的基线信息、围手术期资料和PPCs,各组患者血清中的细胞因子(n=8)也进行了检测。<br>　　结果我们对2019年10月至2020年1月接受肝切除术的87例患者进行了分析。HPS组患者恢复室停留时间(112.10±38.57min)和拔管后吸氧时间(34.0(14.5-54.5)min)均长于IPVD组(81.81±26.18min和16.0(12.3-24.0)min)和对照组(93.70±34.06min和20.5(13.8-37.0)min。但拔管时间与对照组比较差异无统计学意义(pgt;0.05)。HPS组PPCs的发生率(61.9%)高于IPVD组(12.5%)和对照组(30.0%)，其中双侧胸腔积液差异较大。血清中生长调节癌基因(growth-regulatedoncogene,GRO)、单核细胞趋化蛋白(monocytechemoattractantprotein,MCP-1)、可溶性CD40配体(solubleCD40ligand,Scd40L)和白细胞介素8(interleukin8,IL-8)水平升高可能与HPS患者术后恢复缓慢有关。<br>　　结论合并HPS的HBV-HCC患者术后恢复较慢，发生PPCs特别是双侧胸腔积液的风险较高，这可能与某些细胞因子的改变有关。