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摘要慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺(COPD)，是一种严重威胁人类健康的全球性疾病，WHO预计2030年其将成为第五大致残病因。随着人口老龄化加剧，室内室外环境污染的增加，以及不良的生活方式导致该病在全球呈逐年迅猛上升的趋势[1-4]。COPD患者常常因为呼吸道感染、自身防御和免疫功能下降以及外界各种有害因素的影响而发生急性加重住院治疗。当慢阻肺患者合并Ⅱ型呼吸衰竭时，其行动能力将受到限制，导致患者生活质量严重下降，甚至死亡。近年来大量临床研究表明家用无创呼吸机可有效改善慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的症状。由于其简便、有效等优点在患者家庭治疗中得到广泛的应用。Vasiliki等进行的1年无创通气对COPD合并高碳酸血症患者生活质量影响的观察显示：慢阻肺患者生活质量在无创通气的前3个月明显提高[5]。韩其政等对COPD合并呼吸衰竭气管插管机械通气后进行1年随访研究，已证实实行长期家庭无创通气病人的再住院率、再插管率、死亡率均明显下降[6]。因此临床工作者认为对于伴有Ⅱ型呼吸衰竭、反复急性加重、有明显夜间低通气、吸氧不能耐受的COPD病人长期家庭无创通气可提高生活质量，减少急性加重的次数和降低病死率。但由于患者及家属常常不具备呼吸机使用的专业知识，无法根据患者病情的变化进行实时的呼吸机参数调整，尤其是舒适性参数的调节，导致患者出现呼吸机不能耐受的情况，实际上这部分患者没有达到有效利用家庭呼吸机辅助通气改善呼吸功能减少住院次数的目的。因此，亟待需要一种可以实施精确调整呼吸机参数的设备，以保证无创呼吸机全时段有效工作，改善患者症状。基于上述现实问题，本研究将使用一款家用无创呼吸机，可无线接入移动互联网方便医务人员对患者病情进行远程评估，远程调节呼吸机参数，使患者实时获得最佳辅助通气效果。因此，从患者血气分析、炎症标志物、生活症状评分、肺功能等指标状况对患者进行评估，旨在评估该新型家用无创呼吸机是否可以改善COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者症状。<br>　　目的：<br>　　探讨远程监控调节家用无创呼吸机治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效。<br>　　方法：<br>　　本研究自2018年2月至2019年4月在陆军军医大学第二附属医院招募70名COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，最终入组60例作为研究对象。受试者通过随机数字法，按照1:1分配到观察组和对照组，每组30人。两组均予慢阻肺常规治疗，观察组在常规治疗上辅以远程监控调节家用无创呼吸机进行无创正压通气治疗，每日使用时间至少5h（建议午休或夜间休息时使用），对照组通常给予持续低流量吸氧治疗(2-3L/min)，或根据病情适当调节氧流量，每日使用时间至少12h，（建议午休或夜间休息时使用）。两组受试者随访1年。在入组后的第4、8、12月进行电话或门诊随访。比较两组患者动脉血气分析、血清炎性因子、生活质量评分及一年内住院次数、6分钟步行距离、心衰标志物、肺功能等指标。<br>　　结果：<br>　　1.对照组、观察组各组内第4月、第8月、第12月与入组时比较，其CAT评分、mMRC评分、6分钟步行距离（6MWD）、动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）与入组时比较，均有改善(p＜0.05)。<br>　　2.经过1年治疗后，对照组、观察组各组内一年内住院次数、心衰标志物（BNP）、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、白介素6（IL-6）、白介素8（IL-8）、肿瘤坏死因子（TNF-α）与入组时比较，均有改善(p＜0.05)。<br>　　3.经过1年治疗后，观察组CAT评分、mMRC评分、PaO2、PaCO2、SaO2、6MWD、一年内住院次数、BNP、PCT、CRP、IL-6、IL-8、TNF-α较对照组均有改善(p＜0.05)。<br>　　4.肺功能FEV1、FVC在治疗1年后，两组组内的FEV1、FVC较治疗前均无明显变化，差异无统计学意义，治疗1年后观察组较对照组比较，差异无统计学意义（p＞0.05)。<br>　　结论：<br>　　远程监控调节家用无创呼吸机有效改善了慢阻肺患者的症状、延缓慢阻肺的进展，提高了患者的生活质量。