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摘要第一部分：早期压力性损伤敏感生化指标的描述性研究<br>　　目的：回顾性分析早期压力性损伤患者的肌红蛋白（Myoglobin,Mb）、肌酸激酶（CreatineKinase,CK）、乳酸脱氢酶（LactateDehydrogenase,LDH）、肌酸激酶同工酶（CreatineKinaseIsoenzymes,CK-MB）、白蛋白（Albumin,Alb）在血清中的表达情况及其意义。<br>　　方法：通过医院不良事件上报系统，回顾性分析某三甲医院2016年1月-2018年12月发生Ⅰ期、Ⅱ期以及深部组织损伤期共756例压力性损伤患者发生压力性损伤前后血清肌红蛋白、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶、白蛋白值。描述Mb、CK、LDH、CK-MB以及Alb在早期压力性损伤中的变化趋势。比较患者发生压力性损伤前后Mb、CK、LDH、CK-MB、Alb检测值及比较压力性损伤患者上述检测值与其临床正常参考值的差异。初步得到Mb、CK、LDH、CK-MB、Alb与早期压力性损伤的关系假设。<br>　　结果：<br>　　1.共回顾性分析了756例（Ⅰ期304例，Ⅱ期423例，深部组织损伤期29例）压力性损伤患者，结果显示肌红蛋白、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶在早期压力性损伤中水平增高，白蛋白水平在发生压力性损伤后水平降低，发生压力性损伤前后指标值差异具有统计学意义，符号秩和检验结果显示：Mb(Z=-16.51,P=0.00)、CK(Z=-12.65,P=0.00)、LDH(Z=-7.30,P=0.00)、CK-MB(Z=-5.93,P=0.00)、Alb(Z=-4.42,P=0.00)。<br>　　2.早期压力性损伤患者的Mb、CK、LDH、CK-MB以及Alb值与临床正常参考值的差异具有统计学意义，Mb(Z=-8.80,P=0.00)、CK(Z=-14.26,P=0.00)、LDH(Z=-4.02,P=0.00)、CK-MB(Z=-16.99,P=0.00)，Alb(Z=-23.44,P=0.00)，其中Mb高于正常参考值高值、Alb低于正常参考值低值。<br>　　结论：<br>　　1.早期压力性损伤患者的血清肌红蛋白、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶水平增高，白蛋白水平降低。这些生化指标可能对评估早期压力性损伤具有临床指导意义。<br>　　第二部分：ICU早期压力性损伤敏感生化指标的病例对照研究<br>　　目的：探究血清肌红蛋白、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶、白蛋白与重症监护室（IntensiveCareUnit,ICU）患者早期压力性损伤的关系并探讨其临床预测价值。<br>　　方法：选取2019年7月至2020年2月在某三甲医院ICU患者中发生Ⅰ期、Ⅱ期以及深部组织损伤期压力性损伤者为病例组，共112例，同期收治入ICU未发生压力性损伤的患者为对照组，共109例。收集两组患者的基本资料及Mb、CK、LDH、CK-MB、Alb值，对危险因素进行多因素Logistic回归分析。采用受试者工作特征(Receiveroperatingcharacteristiccurve,ROC)曲线分析独立危险因素的截断值，检验上述血清生化指标对压力性损伤的预测价值。<br>　　结果：<br>　　1.单因素分析结果显示压力性损伤组与非压力性损伤组的肌红蛋白、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶以及白蛋白差异有统计学意义，乳酸脱氢酶的差异无统计学意义：Mb(U=3560.50,P=0.00)、CK(U=5150.50,P=0.04)、CK-MB(U=4260.50,P=0.00)、Alb(U=3909.50,P=0.00)、LDH(U=5330.00,P=0.10)。压力性损伤组的肌红蛋白、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶均高于非压力性损伤组，压力性损伤组白蛋白低于非压力性损伤组。<br>　　2.多因素Logistic回归分析发现，肌红蛋白和白蛋白是ICU压力性损伤发生的独立危险因素，肌红蛋白OR=4.16，95%CI（2.32,7.44），白蛋白OR=0.33，95%CI（0.12,0.92），P值均小于0.05。回归模型的似然比检验卡方值为39.92，P=0.00，HosmerLemeshow拟合优度检验卡方值为0.42，P=0.94。<br>　　3.ROC曲线分析结果显示血清Alb预测ICU早期压力性损伤的曲线下面积为0.68(95%CI:0.61~0.75,Plt;0.00)，预测的最佳截点为28.35g/L，敏感度为65%，特异度为69%；血清Mb预测ICU早期压力性损伤的曲线下面积为0.71(95%CI:0.64~0.78,Plt;0.00)，预测的最佳截点为98.50ng/ml，敏感度为68%，特异度为72%。<br>　　结论：<br>　　1.血清白蛋白与肌红蛋白是ICU早期压力性损伤的独立危险因素。<br>　　2.血清肌红蛋白预测ICU早期压力性损伤的最佳截点为98.50ng/ml；血清白蛋白预测ICU早期压力性损伤的最佳截点为28.35g/L，监测ICU压力性损伤高危人群中的血清肌红蛋白和白蛋白水平，根据最佳截点及早发现压力性损伤的发生，可能会防止其进一步的发展与恶化。