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摘要中国是世界上人口最多并且老龄化人口最多的国家，越来越多的老年人正经受着认知功能障碍性疾病的威胁。画钟试验（clock-drawing test,CDT）是一种简单易行的认知评估工具，具有易操作、耗时短、受环境和文化程度影响小等优点，目前广泛应用于老年人认知功能减退的筛查及卒中后认知障碍的评估。然而，针对中国汉族成年人的CDT常模研究较少，并且不同定量评分方法的常模更加罕见。虽然CDT总分对中重度血管性认知障碍的鉴别价值在以往研究中已经被证实，但CDT亚项分的鉴别价值在中国人群中尚未充分得到研究。本研究对石家庄市两个社区的健康成年人进行了CDT测评，建立了按人口学资料分层的三种CDT定量评分方法的常模，并对就诊于河北省人民医院神经内科的急性缺血性脑卒中患者进行CDT测评，分析CDT总分及亚项分在脑卒中后不同程度认知损害人群与正常人群的鉴别价值。<br>　　第一部分 画钟试验：石家庄市汉族成年人三种定量评分方法的常模研究<br>　　目的：本研究旨在探讨CDT得分的人口学影响因素，并按影响因素进行分层，用三种定量CDT评分方法为石家庄市汉族成年人建立常模。<br>　　方法：选择2018年6月至2019年10月居住在河北省石家庄市裕西和留营两个社区参加“老年痴呆早期发现和管理”社区服务计划的健康成年人为研究对象。采用简易精神状态检查(mini-mental state examination,MMSE)对研究对象进行总体认知评估，对符合纳入和排除标准的研究对象登记人口学资料，并对其进行包括CDT在内的成套神经心理测评。采用蒙特利尔认知评估(Montreal cognitive assessment,MoCA)中CDT的评分方法、Rouleau评分方法和Babins评分方法对CDT进行评分。统计分析年龄、性别、受教育程度对CDT分数的影响，根据影响因素分层建立常模。<br>　　结果：共纳入418名健康成年人，年龄在35～84岁之间，平均年龄63.03±7.79岁，男：女=1.5：1，平均受教育程度为9.32±3.14年。在三个评分方法中，CDT评分与年龄和受教育程度显著相关，与性别无关。进而建立了按年龄和受教育程度分层的常模数据。<br>　　结论：本研究证实年龄和受教育程度是影响CDT分数的关键因素，并为石家庄市汉族成年人建立了CDT三种定量评分方法的常模。<br>　　第二部分 画钟试验在急性缺血性脑卒中患者的临床应用<br>　　目的：探讨CDT总分及其亚项分在急性缺血性脑卒中后不同程度认知障碍患者与正常对照之间的鉴别价值。<br>　　方法：选取2014年4月至2018年12月在河北省人民医院神经内科住院治疗的急性缺血性脑卒中患者为研究对象。所有患者在发病3周内病情稳定的情况下进行MMSE和CDT测评，结合经受教育程度调整的MMSE分数，所有入组的脑卒中患者分为卒中后认知正常组、卒中后轻度认知损害组、卒中后重度认知损害组，选取常模研究对象中与脑卒中人群年龄和受教育程度匹配的人群作为正常对照组，统计分析三种CDT评分方法总分和亚项分对脑卒中后不同程度认知损害患者及正常对照的鉴别价值。<br>　　结果：共纳入336例急性缺血性脑卒中患者。其中，卒中后认知正常组105人，卒中后轻度认知损害组180人，卒中后重度认知损害组51人，正常对照组400人，四组人群年龄和受教育程度无统计学差异。CDT三种评分方法总分和绝大部分亚项分在急性缺血性脑卒中后不同程度认知损害组与正常对照组比较均有显著差异。<br>　　结论：CDT总分和亚项分对急性缺血性脑卒中后不同程度认知损害患者具有较好的鉴别价值，从而为卒中后认知障碍的早期筛查及其严重程度的判断提供了一定的帮助。