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摘要目的<br>　　创伤后脑积水是重型颅脑损伤去骨瓣减压术后的常见并发症。既往研究表明，去骨瓣减压术是其发生的危险因素之一。本文通过单因素和多因素分析，分析骨瓣大小与脑积水形成的相关性，并对去骨瓣减压术后脑积水的发生机制加以探讨，旨在为重型颅脑损伤患者去骨瓣减压的手术方式和术后脑积水的预判提供参考。<br>　　方法<br>　　回顾唐都医院神经外科2016年9月-2019年9月期间，诊断包含颅脑损伤、颅骨缺损或脑积水，并行手术治疗的患者共计1859例。按照本研究纳入与排除标准，共筛选出符合标准的患者65例。发生脑积水的25例患者作为实验组，其余40例未发生脑积水的患者作为对照组。对性别、年龄、是否车祸伤、高血压病史、损伤部位、颅内出血部位、中线偏移距离、开放伤、瞳孔变化、脑疝、术前时间、GCS评分、手术时长、术中出血量、术中输血量、术中补液量、术后ICP、骨窗脑组织疝出、是否出现颅内积液和颅内积液部位、脑脊液感染等进行单因素组间比较，筛选P＜0.1的变量作为调整变量。测量骨瓣前后径、头尾径、球冠直径和球冠高度，计算骨瓣平面面积和球冠面积。分别将平面面积、前后径、头尾径、球冠面积、球冠直径和球冠高度与调整变量做logistic回归分析（单因素、进入、向前LR），因变量为是否发生脑积水。<br>　　结果<br>　　1.单因素组间比较：平面面积、前后径、头尾径、球冠面积、球冠直径、球冠高度、CSF感染、是否车祸伤、术中出血量、术中输血量和术后ICP（N=50）组间差异均有统计学意义（均有P＜0.05）。性别、年龄、高血压病史、损伤部位、颅内出血部位、中线偏移距离、开放伤、瞳孔变化、脑疝、术前时间、GCS评分、手术时长、术中补液量、术后ICP升高（界值15mmHg）、骨窗脑组织疝出和颅内积液部位、是否出现颅内积液在两组间差异无统计学意义（均有P＞0.05）。<br>　　2.logistic回归分析：<br>　　1）单因素logistic回归分析结果：平面面积（OR=1.130，P＜0.001），当预测概率p阈值为0.5时（下同），回归方程预测准确率为72.3%，AUC=0.822，P＜0.001。前后径（OR=2.939，P=0.001），回归方程预测准确率为73.8%，AUC=0.784，P＜0.001。头尾径（OR=4.515，P=0.001）。回归方程预测准确率为70.8%，AUC=0.755，P=0.001。球冠面积（OR=1.027，P=0.007），回归方程预测准确率为72.3%，AUC=0.738，P=0.001。球冠直径（OR=1.885，P=0.011）。回归方程预测准确率为67.7%，AUC=0.715，P=0.004。球冠高度（OR=3.244，P=0.012）。回归方程预测准确率为72.3%，AUC=0.693，P=0.009。<br>　　2）纳入年龄、CSF感染、是否车祸伤、骨窗脑组织疝出、术中出血量和术中输血量等全部调整变量logistic回归结果：平面面积（OR=1.318，P=0.002）：回归方程预测准确率为86.2%，AUC=0.946，P＜0.001。前后径（OR=7.346，P=0.002）：回归方程预测准确率为81.5%，AUC=0.900，P＜0.001。头尾径（OR=7.780，P=0.002）：回归方程预测准确率为78.5%，AUC=0.893，P＜0.001。球冠面积（OR=1.043，P=0.003）：回归方程预测准确率为78.5%，AUC=0.884，P＜0.001。球冠直径（OR=3.038，P=0.004）：回归方程预测准确率为75.4%，AUC=0.873，P＜0.001。球冠高度（OR=4.911，P=0.013）：回归方程预测准确率为81.5%，AUC=0.857，P＜0.001。<br>　　3）逐步logistic回归（向前LR）结果：平面面积（OR=1.212，P=0.001），回归方程预测准确率为81.5%，AUC=0.913，P＜0.001。前后径（OR=5.610，P=0.001），回归方程预测准确率为80.0%，AUC=0.869，P＜0.001。头尾径（OR=6.879，P=0.001），回归方程预测准确率为78.5%，AUC=0.872，P＜0.001。球冠面积（OR=1.038，P=0.003），回归方程预测准确率为78.5%，AUC=0.837，P＜0.001。球冠直径（OR=2.698，P=0.003），回归方程预测准确率为73.8%，AUC=0.828，P＜0.001。球冠高度（OR=3.403，P=0.013），回归方程预测准确率为75.4%，AUC=0.779，P＜0.001。<br>　　4）平面面积与脑积水ROC曲线下面积为0.822，P＜0.001，以90cm2为分界值时，约登指数有最大值0.63，此时的敏感度为0.88，特异度为0.75；球冠面积与脑积水ROC曲线下面积为0.738，P=0.001，以160cm2为分界值时，约登指数有最大值0.52，此时的敏感度为0.64，特异度为0.87。<br>　　结论<br>　　骨瓣平面面积、前后径、头尾径、球冠面积、球冠直径、球冠高度均是重型颅脑损伤患者术后出现脑积水的危险因素，单因素和多因素分析结果一致。以上6个变量数值越大，即骨瓣越大，发生脑积水的风险也越高。这6个变量中，平面面积和球冠面积2个变量的OR值在调整前后变化较小，其余4四个变量OR值变化较大。在预测脑积水的能力上，平面面积表现最好。应用骨瓣面积预测脑积水时，平面面积和球冠面积的最佳分界值分别为90cm2和120cm2。