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摘要背景<br>　　卒中后抑郁（PSD）指发生在卒中后以情绪低落、精力减退为主要临床表现的神经精神综合征。重复经颅磁刺激(rTMS)是通过增强或抑制大脑皮质兴奋性发挥作用的神经调控技术。静息态功能磁共振（rs-fMRI）凭借非侵入、易操作和高时空分辨率等特点为研究神经精神疾病提供了新方法。前额叶-边缘系统是脑内信息传递的重要环路，参与情绪处理的过程。三重脑网络模型包括默认模式网络(DMN)、执行控制网络(ECN)和突显网络(SN)，功能连接异常与多种神经精神疾病有关。<br>　　目的<br>　　本研究旨在观察高频rTMS治疗缺血性PSD的临床疗效并利用rs-fMRI技术探究其神经系统作用机制。<br>　　方法<br>　　纳入我院PSD患者共37人,随机分为治疗组18人和对照组19人，依照脑卒中临床指南进行规范化治疗，治疗组在此基础上给予20次rTMS治疗。在rTMS治疗前和治疗20次后两个时间点完成rs-fMRI数据采集及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估，对rs-fMRI数据进行分析得到局部一致性（ReHo）、低频振幅（ALFF）和比率低频振幅（fALFF）；定义感兴趣区（ROI）为刺激靶点左侧背外侧前额叶、左侧前扣带回和左侧杏仁核，计算ROI与全脑的功能连接（FC）。采用配对样本t检验和两独立样本t检验分别对治疗组治疗前后、治疗后两组间的HAMD量表得分及神经影像学指标进行对比，对体素水平P＜0.005、团块丛数＞20个体素（未校正）或体素水平P＜0.001、团块水平P＜0.05（FDR矫正）阈值范围中留下的团块进行报告。<br>　　结果<br>　　1．治疗组和对照组在基线时年龄、性别和HAMD评分等方面均无统计学差异。20次治疗后治疗组患者HAMD评分较前降低（P＜0.05），治疗组患者情绪功能改善明显优于对照组（P＜0.05）。<br>　　2．治疗组治疗后患者左侧眶部额中回较治疗前激活，右侧海马、海马旁回较前降低；左侧前扣带回与左侧背外侧额上回FC较前增加，左侧杏仁核与右侧颞中回、左侧枕中回、右侧缘上回FC较前增加，左侧杏仁核与左侧海马旁回FC较前减弱。治疗组右侧眶部额下回、左侧尾状核、右侧海马旁回与左侧前扣带回的FC较对照组增加；左侧前扣带回与左侧杏仁核的FC较对照组增加。<br>　　3．治疗后DMN内部神经元活动强度或协同性降低，具体脑区是右侧海马旁回、海马、颞中回、角回、眶内额上回；ECN内部局部脑区神经元活动强度或协同性增加，具体脑区是左侧眶部额中回、顶下缘角回；SN内部局部脑区神经元活动协同性增加，具体脑区为右侧补充运动区；SN内部局部脑区FC增加，表现为左侧尾状核与前扣带回之间；SN与ECN间FC增加，表现为左侧前扣带回与背外侧额上回、顶下缘角回、眶部额下回；SN和DMN间FC增加，表现为左侧前扣带回与右侧缘上回、海马旁回；DMN与ECN之间FC增加，表现为左侧DLPFC与左侧颞极、楔前叶以及右侧颞下回、颞中回、颞下回。<br>　　结论<br>　　高频rTMS能有效调节PSD患者抑郁情绪，三重脑网络模型和前额叶-边缘系统环路功能部分改变可能是rTMS治疗PSD神经机制的核心。