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体外循环心脏术后非典型睡眠与谵妄的相关性研究

摘要目的:<br>  评估体外循环(Cardiopulmonarybypass,CPB)心脏术后患者的睡眠情况,分析CPB心脏术后患者的睡眠特征。其次,分析CPB心脏手术患者术后一周内发生谵妄的危险因素,明确非典型睡眠对术后谵妄发生的影响。<br>  方法:<br>  采用观察性研究设计,根据纳入及排除标准选取2020年1月至2020年11月福建省某三级甲等医院心脏外科重症监护室(Intensivecareunit,ICU)的CPB心脏术后患者作为研究对象。使用多导睡眠监测对患者术后第一天的夜间睡眠进行监测和记录,并应用PolyproS1软件进行睡眠分析。使用ICU意识模糊量表评估患者的谵妄状态,并收集患者一般资料和临床过程中诊疗相关资料。所有数据采用R软件进行统计描述和分析。分析方法包括描述性分析、t检验、卡方检验、Mann-WhitneyU检验、Fisher精确检验、单因素和多因素logistic回归分析等。<br>  结果:<br>  第一部分研究共纳入98例研究对象。睡眠分析结果显示,CPB心脏手术患者术后第一天夜间平均总睡眠时间为241.82分钟,平均睡眠效率为48.43%。非典型睡眠发生率为31.6%。睡眠分布普遍呈现高度分散的状态,存在N1期睡眠比例增加、N2期睡眠比例减少、N3期睡眠和快速眼动(RapidEyeMovement,REM)睡眠受到明显抑制等异常改变。第二部分研究共纳入111例研究对象,其中谵妄组55例,非谵妄组56例。两组的单因素分析结果显示,在年龄、高血压、总输血量gt;1000ml、使用吗啡、序贯器官衰竭评分(SequentialOrganFailureAssessment,SOFA)、机械通气时长、ICU停留天数、REM睡眠占比、REM睡眠缺失及非典型睡眠等方面比较差异有统计学意义(Plt;0.05);在其他方面的比较差异均无统计学意义(Pgt;0.05)。多因素非条件logistic回归分析结果显示年龄(OR=1.052,95%CI:1.001-1.105,P=0.045)、使用吗啡(OR=6.392,95%CI:1.890-21.615,P=0.003)、SOFA评分(OR=1.522,95%CI:1.005-2.198,P=0.025)、REM睡眠缺失(OR=6.531,95%CI:1.388-30.727,P=0.018)及非典型睡眠(OR=5.933,95%CI:1.494-23.566,P=0.011)会增加谵妄发生的风险,是CPB心脏术后谵妄的独立危险因素。<br>  结论:<br>  CPB心脏手术患者术后第一天夜间睡眠质量差,睡眠效率低,非典型睡眠的发生率为31.6%。CPB心脏术后谵妄受多种因素的影响,年龄、使用吗啡、SOFA评分、REM睡眠缺失及非典型睡眠是术后谵妄的独立危险因素。

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