摘要目的:通过分析冠状动脉粥样硬化性心脏病(Coronaryheartdisease,CHD)患者血浆脂蛋白a(Lipoproteina,LPa)水平及其与预后的关系,探讨LPa与冠状动脉病变严重程度的相关性及其对预后的评估价值。<br> 方法:回顾性收集分析2019年1月至2019年5月期间因胸痛、胸闷等原因就诊于遵义医科大学附属医院心内科并行CAG检查的患者共762例。CAG检查后以QCA测量法判断冠状动脉狭窄程度,分为两组,分别为狭窄<50%者纳入非CHD组即对照组(n=380例),狭窄≥50%为CHD组即研究组(n=382例)。因两组间一般临床资料及血脂等方面存在差异,经倾向评分匹配后筛选出CHD组(n=296例)和非CHD组(n=296例),比较两组LPa水平。同时,根据造影结果计算每位患者的Syntax评分,再根据评分将CHD组分为轻度冠脉病变组(≤22分,n=288例),中重度冠脉病变组(>22分,n=94例),比较两组间一般临床资料及血脂情况。因两组间TC、LDL-C方面存在差异,经倾向评分匹配后筛选出中重度冠脉病变组(n=78例)与轻度冠脉病变组(n=78例)后,比较两组LPa水平。应用Spearman秩相关方法分析冠脉病变严重程度与LPa的关系,根据LPa水平高低采用三分位法将CHD组分为低LPa组(n=127例),中LPa组(n=128例),高LPa组(n=127例),同时记录所有患者住院期间发生的院内不良事件,并比较分析三组间院内不良事件的发生率差异。<br> 结果:(1)通过比较分析研究对象一般资料发现:CHD组与非CHD组比较,在年龄[(60.53±12.33)vs(56.94±10.13)]、性别(男性占比)[283(74.1%)vs194(51.1%)]、吸烟史[248(64.9%)vs150(39.5%)]、高血压病史[197(51.6%)vs149(39.2%)]、糖尿病史[40(10.5%)vs27(7.1%)]、LPa[(230.54±64.37)vs(129.96±42.54)]、TC[(6.29±1.41)vs(5.06±0.98)]、TG[(2.54±0.49)vs(1.87±0.61)]、LDL-C[(4.31±0.89)vs(2.81±0.75)]方面数值CHD组均高于非CHD组,在HDL-C[(1.01±0.33)vs(1.25±0.25)]方面数值低于非CHD组,差异均具有统计学意义(P<0.05);而两组间高脂血症病史[12(3.1%)vs10(2.6%)]、入院心率[(79.94±15.24)vs(78.43±12.15)]、Cr[(71.10±19.26)vs(75.28±18.64)]、UA[(322.1±76.21)vs(349.19±86.95)]的差异无统计学意义(P>0.05)。为进一步排除性别、年龄、吸烟史、高血压病史、糖尿病病史、TC、TG、LDL-C、HDL-C差异影响,经倾向评分匹配校准后,发现CHD组LPa水平(206.87±65.74)明显高于非CHD组LPa水平(159.44±47.71),且差异具有统计学意义(P<0.05)。(2)中重度冠脉病变组及轻度冠脉病变组间比较,在年龄[(61.90±12.02)vs(60.08±12.42)]、性别(男)[69(73.4%)vs214(74.3%)]、吸烟史[65(69.1%)vs183(39.5%)]、高血压病史[53(56.4%)vs144(50.0%)]、糖尿病病史[6(6.4%)vs34(11.8%)]、入院心率[(78.72±20.14)vs(80.33±13.84)、TG[(2.63±0.62)vs(2.51±0.47)]、HDL-C[(0.92±0.22)vs(1.03±0.31)方面数值差异均无统计学意义(P>0.05),而在TC[(6.45±1.04)vs(6.23±1.38)]、LDL-C[(4.47±1.23)vs(4.25±0.94)]、LPa[(238.84±58.63)vs(227.83±46.79)]方面,差异具有统计学意义(P<0.05)。为进一步排除TC及LDL-C差异影响,进行倾向评分匹配校准,发现中重度冠脉病变组LPa水平(235.14±50.27)明显高于轻度冠脉病变组LPa水平(229.45±43.82),差异具有统计学意义(P<0.05)。(3)应用Spearman秩相关方法分析LPa与冠脉病变严重程度的关系,发现LPa与Syntax评分呈正相关,差异无统计学意义(rs=0.428,P>0.05)。(4)LPa水平与院内不良事件发生情况分析发现高LPa组发生率[25.98%(33)]高于中LPa组[15.63%(20)]和低LPa[7.09%(9)],中LPa组发生率[15.63%(20)]高于低LPa组[7.09%(9)],差异均具有统计学意义(P<0.05)。<br> 结论:LPa是引起动脉粥样硬化的重要脂质成分之一。血浆LPa水平与冠状动脉粥样硬化及严重程度呈正相关,且血浆LPa水平越高,CHD患者院内(短期)不良事件风险越高。
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