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ALPPS-Ⅰ期术后剩余肝脏再生的相关临床因素分析

摘要目的:通过回顾性分析探讨肝癌患者联合肝实质隔离和门静脉结扎的二步肝切除术(associatingliverpartitionandportalveinligationforstagedhepatectomy,ALPPS)Ⅰ期术后剩余肝脏再生能力的相关临床因素,为临床上预测剩余肝脏再生提供一种可能的依据。<br>  方法:收集广西医科大学第一附属医院2017年2月至2020年10月期间行ALPPS术的肝癌患者61例的临床资料进行统计学分析,采用IQQA肝脏三维成像系统分别测算ALPPS-Ⅰ期术前及术后剩余肝脏体积并计算剩余肝脏体积动态增生率(kineticgrowthrate,KGR),采用Logistic回归模型的单因素和多因素分析影响KGR的相关因素。Ⅰ期术前ICG15分钟滞留率及肝脏纤维化的临界值采用受试者工作特征曲线(ROC)进行分析计算。<br>  结果:本次研究共收录61位肝细胞癌、胆管癌患者,Ⅰ期术前中位数FLR为390ml(194ml-518ml),中位数占比为36%(22%-48.34%),术后11天(3天-141天)FLR增长至557ml(378ml-823ml),中位数占比为53%(34%-85%),患者的中位数KGR为4.54%(0.11%-37.14%),以KGR=5.04%为基准线二分类进行单因素和多因素Logistic回归分析,Ⅰ期术前ICG15R(OR=0.632(0.455-0.844)P=0.007)与肝脏纤维化(OR=0.59(0.376-0.926)P=0.022)为肝脏再生的影响因素。进一步分析Ⅰ期术前ICG15分钟滞留率、Ishak纤维化与KGR快慢相关ROC曲线,发现Ⅰ期术后KGR>5.04%的Ⅰ期术前ICG15分钟滞留率临界值为3.9%(曲线下面积0.703,P=0.04,灵敏度72.7%,特异度66.7%),Ishak临界值为4.5(曲线下面积0.669,P=0.007,灵敏度46.2%,特异度83.3%)。<br>  结论:Ⅰ期术前ICG15分钟滞留率与肝脏纤维化为肝脏再生的独立危险因素,通过Ⅰ期术前评估患者的ICG15分钟滞留率以及肝脏纤维化可能对术后患者肝脏的再生情况有一定的预测作用。

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