检索历史 清除

摘要目的：<br>　　将临床医学与检验医学有机结合，分析急性脑梗死早期患者血液中N端脑钠肽前体（N-terminalPro-brainNatriureticPeptide,NT-proBNP）、同型半胱氨酸（Homocysteine,Hcy）、D-二聚体（D-Dimer,D-D）的含量变化，探究三者的联合检测对急性脑梗死早期诊断的应用价值，期望缩短急性脑梗死的诊断时间，使急性脑梗死患者能够尽快得到临床干预，改善患者的预后。<br>　　研究方法：<br>　　以入院48小时内的急性脑梗死患者作为研究对象（病例组），并以同期查体的健康人作为对照组，分别采用荧光免疫层析法、酶循环法、胶乳增强免疫透射比浊法检测血液中NT-proBNP、Hcy、D-D的含量。采用Adama分型法对病例组进行分型，即大梗死（＞3cm，累及2个以上脑解剖部位）、小梗死（1.5~3cm）和腔隙性梗死（≤1.5cm）。搜集病例组患者的临床资料，根据病史分为高血压组，冠心病组，高血压冠心病组和无高血压冠心病组。病例组患者均于入院48小时内行NT-proBNP、Hcy、D-D含量测定，且在住院期间行CT和（或）MRI检查。对照组均于查体期间行NT-proBNP、Hcy、D-D含量测定和颅脑CT检查。<br>　　结果：<br>　　共纳入80例急性脑梗死患者。病例组患者平均年龄67.75±11.69岁，男性39例（48.75%），女性41例（51.25%），共纳入50例健康查体者，平均年龄64.24±14.01岁，男性30例（60%），女性20例（40%）。<br>　　1.急性脑梗死早期血液中NT-proBNP、Hcy、D-D的水平，病例组[（721.67±281.62）pg/ml、(17.29±4.06)μmol/L、(1.79±0.62)mg/L]显著高于对照组[(89.54±65.67)pg/ml、(8.14±3.20)μmol/L、(0.25±0.18)mg/L]，差异均有统计学意义（P＜0.05）。<br>　　2.根据Adama分型法，大梗死组18例（18/80）、小梗死组38例（38/80）、腔隙性梗死组24例（24/80）。<br>　　（1）血液中NT-proBNP、Hcy、D-D的水平大梗死组[（1057.68±359.93）pg/ml、(20.83±3.93)μmol/L、(2.86±1.06)mg/L]高于小梗死组[(689.36±239.51)pg/ml、(17.12±4.36)μmol/L、(1.75±0.61)mg/L]，差异均有统计学意义（P＜0.05）；?<br>　　（2）血液中NT-proBNP、Hcy、D-D的水平大梗死组高于腔隙性梗死组[(520.82±159.68)pg/ml、(14.95±3.73)μmol/L、(1.06±0.35)mg/L]，差异均有统计学意义（P＜0.05）。<br>　　（3）小梗死组血液中NT-proBNP、Hcy、D-D的含量同样高于腔隙性梗死组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。?<br>　　3.根据病史资料又将急性脑梗死组分为有高血压病史者29例（29/80），有冠心病病史者10例（10/80），同时有冠心病和高血压病史者21例（21/80），无冠心病和高血压病史者20例（20/80）。<br>　　（1）血液中NT-proBNP、Hcy、D-D的含量，高血压冠心病组[（1045.80±432.29）pg/ml、(24.61±4.89)μmol/L、(2.89±0.56)mg/L]高于高血压组[(710.23±232.83)pg/ml、(16.26±4.30)μmol/L、(1.67±0.51)mg/L]，差异均有统计学意义（P＜0.05）。?<br>　　（2）血液中NT-proBNP、Hcy、D-D的含量，高血压冠心病组同样高于冠心病组[(739.36±237.87)pg/ml、(18.83±3.36)μmol/L、(1.76±1.06)mg/L]，差异均有统计学意义（P＜0.05）；?<br>　　（3）血液中NT-proBNP、Hcy、D-D的含量，高血压冠心病组明显高于无高血压冠心病组[(389.08±110.16)pg/ml、(10.33±3.44)μmol/L、(0.82±0.45)mg/L]，差异均有统计学意义（P＜0.05）。?<br>　　（4）血液中NT-proBNP、Hcy、D-D的含量，高血压组与冠心病组相比较无统计学意义（P＞0.05）。?<br>　　（5）血液中NT-proBNP、Hcy、D-D的含量，高血压组高于无高血压冠心病组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。?<br>　　（6）血液中NT-proBNP、Hcy、D-D的含量，冠心病组高于无高血压冠心病组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。?<br>　　结论：<br>　　1.患者发生急性脑梗死早期，血液中NT-proBNP、Hcy、D-D含量与正常人相比明显升高。因此，对怀疑发生急性脑梗死的患者，应及时行NT-proBNP、Hcy、D-D联合检测。<br>　　2.血液中NT-proBNP、Hcy、D-D的含量与梗死面积有相关性；且随着梗死面积的逐渐增大,NT-proBNP、Hcy、D-D含量逐渐升高。<br>　　3.冠心病和（或）高血压对急性脑梗死患者血液中NT-proBNP、Hcy、D-D的含量有影响；且同时患有冠心病和高血压时对血液中NT-proBNP、Hcy、D-D的含量影响更高。因此，冠心病和（或）高血压是急性脑梗死患者血液中NT-proBNP、Hcy、D-D水平升高的危险因素。