检索历史 清除

摘要目的：<br>　　研究不同病理类型的睾丸恶性肿瘤的临床特点以及各临床特征对预后的影响，为不同病理类型睾丸恶性肿瘤的诊疗提供临床参考。<br>　　方法：<br>　　收集吉林大学第一医院2013年4月至2021年10月确诊为睾丸恶性肿瘤患者的临床资料，绘制三线表。分析总结不同病理类型睾丸恶性肿瘤的年龄分布特点、超声特点、肿瘤标志物变化规律、大体标本特点、免疫表型特点、放化疗的不良反应以及隐睾恶变的病理类型；采用SPSS26.0对数据进行统计学分析，通过Kaplan-Meier生存分析图及log-rank检验比较不同临床特征患者之间累积死亡率的差异，分析病理类型、临床分期、年龄、病程、肿瘤大小、隐睾病史以及放化疗对患者预后的影响；筛选有统计学意义的指标进一步行COX多因素回归分析。所有计算结果，P＜0.05认为具有统计学意义。<br>　　结果：<br>　　共收集睾丸恶性肿瘤病例154例，其中精原细胞瘤89例，混合型生殖细胞瘤28例，胚胎性癌10例，绒毛膜上皮癌1例，原发性睾丸淋巴瘤26例；左侧75例，右侧78例，双侧1例；Ⅰ期123例，Ⅱ期22例；Ⅲ期5例；Ⅳ期4例。患者年龄分布为17-86岁，平均51.5岁。<br>　　1、关于年龄的研究中，患者群体的总体年龄为17-86岁，平均51.5岁。（1）各组均无年龄小于10岁的患者。（2）精原细胞瘤组和混合性生殖细胞瘤组中，30-39岁年龄段的人数最多，分别占各组人数的38.2%和46.4%；胚胎性癌患者年龄均在20-39岁之间；绒毛膜癌只有一名患者，为33岁。（3）原发性睾丸淋巴瘤组中50岁以上的患者占92.3%。<br>　　2、超声表现方面，（1）各类型睾丸肿瘤均以体积增大最为多见；（2）除混合性生殖细胞瘤外，其余类型睾丸恶性肿瘤多呈低回声；（3）精原细胞瘤、混合型生殖细胞瘤、胚胎性癌、绒毛膜癌以单发居多，PTL以弥漫性居多；（4）各病理类型肿瘤几乎均为实性肿物；（5）除绒毛膜癌表现为少量血流外，其余类型肿瘤多呈血流丰富表现。<br>　　3、（1）精原细胞瘤中，约30%的患者HCG或LDH升高，7.8%的患者AFP升高；（2）非精原细胞瘤中，66.7%的患者AFP升高，59.0%的患者HCG升高，43.6%的患者LDH升高；（3）PTL中，57.7%的患者LDH升高，3.8%的患者AFP升高，无HCG升高的患者。<br>　　4、（1）肿瘤切面颜色方面，各病理类型肿瘤切面均以淡褐色的最多见；（2）性质方面，各病理类型肿瘤切面以实性为主；（3）肿瘤切面质地方面，精原细胞瘤以软或韧最多见；胚胎性癌和PTL以质韧最多见。<br>　　5、（1）精原细胞瘤CD117、PLAP、CK-pan、SALL4阳性率均在90%以上，而CD30均为阴性，CK-pan几乎均为阴性；（2）胚胎性癌CD30、Oct3/4、SALL4均为阳性，PLAP、CK-pan半数以上为阳性，而CD117几乎均为阴性；（3）PTL中CD20、CD79α、PAX-5、Bcl-6阳性率为100%，Ki-67、Myc部分阳性率为100%，Bcl-2部分阳性率在70%以上，Mum-1阳性率在90%以上。<br>　　6、（1）42例患者接受了放射治疗，其中16例患者未出现不良反应，比例为38.1%；不良反应中以消化道反应（恶心15例、呕吐3例、食欲下降3例）和骨髓抑制（白细胞减少13例、血小板降低1例）最常见，偶见乏力。（2）接受EP方案化疗的患者有10例，出现中性粒细胞抑制的有8例，发生率80%，出现恶心的有3例，发生率30%，1例感觉乏力，发生率占10%，仅有1例患者未出现不良反应；接受BEP方案化疗的患者中，大部分患者未见明显不良反应，只有1例出现了腰部酸痛。（3）共30例患者有隐睾病史，精原细胞瘤有26例，占比86.7%；混合性生殖细胞瘤3例，占比10.0%；胚胎性癌1例，占比3.3%。因此，隐睾恶变最常见的病理类型为精原细胞瘤。<br>　　7、（1）Kaplan-Meier生存分析及log-rank检验结果显示不同病程、隐睾病史患者预后情况差异均无统计学意义（P＞0.05）。不同年龄、肿瘤大小、临床分期、放化疗、病理类型患者预后差异均有统计学意义（P＜0.05）；（2）COX多因素回归分析结果显示年龄、临床分期在模型中均有统计学意义（P＜0.05），即年龄、临床分期是影响患者生存率的独立危险因素。<br>　　结论：<br>　　1、睾丸生殖细胞瘤(Testicular germ cell tumor,TGCT)好发于20-40岁的中青年患者，原发性睾丸淋巴瘤好发于50岁以上的老年男性。<br>　　2、精原细胞瘤通常肿瘤标志物正常，非精原细胞瘤AFP和β-HCG升高率要高于精原细胞瘤；原发性睾丸淋巴瘤往往LDH升高。<br>　　3、睾丸恶性肿瘤切面淡褐色居多，且大部分为实性肿物。<br>　　4、CD30可作为鉴别精原细胞瘤和胚胎性癌的重要依据，精原细胞瘤CD30均为阴性，胚胎性癌CD30均为阳性。<br>　　4、放疗的不良反应以骨髓抑制和消化道反应最为常见；隐睾恶变最常见为精原细胞瘤。<br>　　5、年龄、肿瘤大小、临床分期、是否接受放化疗、病理类型是影响患者生存率的因素。