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摘要目的：<br>　　目前针对老年人肱骨近端粉碎性骨折的手术方式主要有人工肱骨头置换和切开复位钢板内固定，然而对肱骨近端骨折NeerⅢ、Ⅳ型的手术方式的选择存在争议[1]。而老年人由于自身往往存在骨质疏松,骨量丢失等情况[2]，因此选择老年肱骨近端粉碎性骨折的手术方式应该更加慎重。本文主要是对肱骨近端锁定钢板内固定联合自体髂骨移植和人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎性骨折进行回顾性研究分析，比较两种手术方式的临床疗效。<br>　　资料和方法：<br>　　从我院2016年7月到2020年12月收治的患者中，选择符合标准的81例患者，男性36例，女45例，年龄要求＞65岁，大部分患者合并骨质疏松。按Neer分型：NeerⅢ型骨折49例，NeerⅣ型骨折32例。选择切开复位锁定板内固术联合自体髂骨移植有42例（记为内固定组），选择人工肱骨头置换术有39例（记为置换组）。平均年龄（74.9±6.4）岁。术前准备完善后手术治疗，记录两组患者的随访资料（疼痛，肩关节活动度，肌力等），数据以Constant-Murley肩关节评分标准进行评估，比较两组患者的肩关节功能。数据采用美国IBM公司的SP24.0统计学软件进行分析比较。<br>　　结果：<br>　　两组患者均取得完整随访，随访时间为12～18个月。患者均未产生神经血管损伤、假体松动及位置改变等严重并发症，切口一期愈合。内固定组：肱骨近端骨折全部愈合，有1例患者发生延迟愈合，无肱骨头坏死及畸形影响肩关节功能等情况发生，总体愈合时间为11～18个月。置换组：假体无松动，假体的位置及角度良好，无关节脱位等情况发生。采用Constant-Murley肩关节评分标准对较两组患者术后的肩关节功能进行评分，评分结果用统计学软件比较有无意义。术后3个月时：置换组的各项评分要高于内固定组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后6个月时：两组的各项评分间无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后12个月时：内固定组的各项评分要优于置换组，差异有统计学意义（P＜0.05）。内固定组手术时间为（73.0±6.1）分钟，术中失血（221±14.43）ml，置换组手术时间为（67.1±5.4）分钟，术中失血（212±16.09）ml。两组手术时间和失血量比较有差异，P＜0.05，置换组在手术时间和术中失血上要优于内固定组（见表3）<br>　　结论：<br>　　按照Constant-Murley肩关节评分标准进行比较：在3个月时，置换组要优于内固定组；6个月时，两组无明显差距；12个月时，内固定组的肩关节功能要优于置换组。这表明钢板联合自体髂骨移植在远期更具有优势，而人工肱骨头置换则是在早期更具有优势。因此，在老年肱骨近端粉碎性骨折的患者中，采用锁定钢板联合自体髂骨移植是一种有效的、优于肱骨头置换的、可在临床上取得满意疗效的方法。然而取髂骨存在术后疼痛等并发症，有时可能需二次手术取出内固定物，因此对于肩关节要求不高，不接受植骨或二次手术，或者要求尽快恢复一定肩关节功能的患者可采用人工肱骨头置换。无论采用哪种手术方式，术后均应给予规范化抗骨质疏松治疗及肩关节功能锻炼，这对保证手术效果和肩关节恢复具有关键作用。