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儿童上尿路结石不同层面的成分分析研究

摘要目的:分析儿童上尿路结石不同层面的结石成分,结合尿液代谢分析,为儿童上尿路结石的形成机制及预防提供依据。方法:回顾性分析70例患儿上尿路结石的核心及外壳结石成分,收集患儿24小时尿液分析其代谢特性,进行统计学分析。结果:患儿平均年龄为(6.16±2.52)岁(1岁5个月至14岁),男患儿46例(65.7%),女患儿24例(34.3%),男女比值约为1.92:1。核心外壳成分相同32例,纯草酸钙结石18例(56.3%)是最多见的结石成分,尿酸铵结石6例(18.8%)占比第二。核心外壳成分不同结石38例,以磷酸钙为核心草酸钙为外壳的混合性结石17例(44.7%)最为多见,核心为尿酸铵外壳为草酸钙的混合性结石14例(36.8%),占比第二。尿酸草酸钙组尿液分析显示:与纯草酸钙比,混合型结石尿pH明显降低;与纯尿酸比,混合性结石尿钙显著升高;纯草酸钙结石与纯尿酸结石比,纯草酸钙结石尿pH、尿钙、尿磷显著升高。磷酸钙草酸钙组尿液分析显示:与纯草酸钙比,混合型结石尿镁显著降低;与纯磷酸钙比,混合性结石尿pH显著下降,尿镁显著下降;纯草酸钙结石与纯磷酸钙结石对比,磷酸钙结石尿pH显著升高,尿磷显著升高。尿酸铵草酸钙组尿液分析显示:与纯草酸钙比,混合型结石尿pH明显降低,尿镁显著降低,尿肌酐显著升高;与纯尿酸铵比,混合性结石尿钾、钙、钠、镁、肌酐、尿素氮显著升高。纯尿酸铵结石与纯草酸钙结石相比,纯草酸钙结石患者尿pH、尿尿素氮、尿肌酐、尿钠、尿钙、尿镁显著升高。尿酸铵尿酸组尿液分析显示:与纯尿酸铵比,混合型结石尿钠、尿钾、尿钙、尿镁、尿尿素氮、尿肌酐显著升高。纯尿酸与混合性结石尿液代谢差异无统计学意义;纯尿酸结石与尿酸氢氨结石比,纯尿酸结石pH较低,尿钙,尿镁较高。结论:儿童上尿路结石患者中男性比例高于女性。单一成分结石占比最高的结石成分为草酸钙结石,第二是尿酸铵结石。混合型结石核心最多见的成分是尿酸铵,外壳最多见的成分是草酸钙。尿酸草酸钙结石在纯结石基础上还具有低尿pH,高尿钙的特点,可尝试通过增加饮水,低嘌呤饮食,利用药物减少尿钙、碱化尿液以提高尿pH值来预防。磷酸钙草酸钙结石在纯结石基础上还具有低尿pH,低镁尿的特点,可尝试通过控制尿液pH值在5.5-6.0范围,治疗原发性疾病,积极控制尿路感染,增加饮水量、尿镁排泄,降低尿中磷酸钙、草酸钙晶体的过饱和度,食醋酸化尿液提高磷酸盐的溶解度来预防。尿酸铵草酸钙结石在纯结石基础上还具有高尿钾、高尿钙、高尿钠、高尿镁、高尿肌酐、高尿尿素氮的特点,可尝试通过均衡营养、低嘌呤饮食及减少过早谷物为主的饮食,增加饮水量、避免尿pH值过高或过低,提高尿中钾、钙、钠、镁、肌酐、尿素氮的浓度来预防。尿酸铵尿酸结石在纯尿酸及尿酸按结石基础上还具有高尿钾、高尿钙、高尿钠、高尿镁、高尿肌酐、高尿尿素氮的特点,可尝试通过均衡营养、低嘌呤饮食及减少过早以谷物为主的饮食,增加饮水量,利用药物减少尿钙、碱化尿液等方法来预防。

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