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摘要目的：尽管大部分经口内镜下括约肌切开术（Peroral endoscopic myotomy，POEM）可顺利完成，但在进行少部分复杂患者的POEM时仍会遇到各种难题，这部分POEM称之为困难POEM，主要包括手术时间延长、主要并发症的发生、手术中止等情况；本研究通过分析困难POEM发生率及危险因素，系统性地对困难POEM进行临床研究。<br>　　方法：本研究对2015年5月至2021年5月于中国人民解放军西部战区总医院行POEM的132例贲门失弛缓症患者进行回顾性研究，主要纳入了患者相关因素、术前检查资料、术中情况等进行分析。临床结局为困难POEM的发生率，包括手术时间≥90min、手术中止及主要不良事件发生情况，再通过单因素分析和多因素Logistic回归筛选发生困难POEM的独立危险因素。<br>　　结果：在纳入的132例患者中，共计29例（21.97%）困难POEM；手术时间≥90min者有23例（17.42%）；8例（6.06%）出现主要并发症；128例（96.97%）手术顺利，4例（3.03%）因严重黏膜下纤维化、隧道建立失败导致手术中止。单因素分析结果显示年龄≥50岁（X2=12.129，P＜0.001）、有既往治疗史（X2=5.465，P=0.019）、Henderson分级为3级（H值=11.156，P=0.004）、乙状结肠型食管（X2=11.884，P=0.001）、SMF-2/3级（X2=19.359，P＜0.001）、黏膜水肿为1或2级（X2=8.075，P=0.004）与困难POEM发生相关；多因素分析结果显示年龄≥50岁（OR值：3.681；95%CI：1.491~9.650；P=0.008）、既往有球囊扩张或手术史（OR值：4.979；95%CI：1.359~18.246；P=0.015）；SMF-2/3级（OR值：5.205；95%CI：1.973~13.731；P=0.001）与困难POEM的发生有关。<br>　　结论：1、POEM是一种相对安全的手术，主要并发症发生率低，且较少出现手术中止的情况；2、年龄≥50岁、既往有球囊扩张或手术史及SMF-2/3级为困难POEM的独立预测因素，对于这部分患者，建议在行POEM手术时需谨慎，尽量由经验丰富的内镜医师进行；3、SMF-2/3级可以有效预测困难POEM，同时还是手术时间延长的独立危险因素，因此黏膜纤维化分级是一种有效的分级手段；4、在以手术时间作为学习曲线的评估指标时，以15例作为POEM的学习曲线是可行的。