摘要目的:探讨早期足月产与婴儿期体格生长及其轨迹模式之间的关联,从而为预防保健相关措施提供科学证据。<br> 方法:本研究共纳入在武汉市出生的3421名足月儿,收集其父母一般信息及出生时医疗记录,并在1、3、6、8和12月龄时测量婴儿体格生长的相关指标。对各时点的身长、体重、BMI、头围等指标进行标准化Z值转换,得到年龄别身长Z分值(LAZ)、年龄别体重Z分值(WAZ)、年龄别体质量指数Z分值(BMIZ),身长别体重Z分值(WLZ)以及年龄别头围Z分值(HCAZ)。采用单样本t检验比较研究对象体格指标实际测量值与中国儿童及WHO儿童体格生长标准间的差异。分别采用协方差分析和独立样本t检验比较早期足月儿和完全足月儿的体格生长指标测量值和Z值。采用基于群组的轨迹模型(group-basedtrajectorymodeling,GBTM)识别足月儿的婴儿期LAZ、WAZ、BMIZ、WLZ和HCAZ轨迹。采用?2检验比较早期和完全足月儿的生长轨迹亚组模式的分布情况。采用Logistic回归模型并调整潜在的混杂因素,探索早期足月产与生长轨迹模式间的关联。<br> 结果:1研究对象中包括1028名(30.05%)早期足月儿和2393名(69.95%)完全足月儿,在全部6个随访时点中保持了较高的随访率。早期足月儿和完全足月儿随访时的实足年龄无统计学差异。<br> 2研究对象的体格生长情况良好。所有足月儿的身长、体重、BMI和头围均优于WHO参考标准。除12月龄时的女婴身长和6月龄时的男婴头围外,研究对象的其它体格生长指标也优于中国儿童参考标准。<br> 3早期足月儿在婴儿期内较早时点上的体格生长情况落后于完全足月儿。协方差分析的结果显示,相比于完全足月儿,早期足月儿在出生、1月龄和3月龄时的身长分别低出0.45cm、0.54cm和0.33cm,在出生和1月龄时的体重分别低出0.18kg和0.11kg,在1月龄和3月龄时的头围分别低出0.17cm和0.12cm。在体格指标的标准化Z值的比较上,两类足月儿的比较结果和体格指标测量值上的比较类似。<br> 4通过GBTM识别出3种足月儿的儿童期体格生长轨迹模式,即“生长缓慢”、“生长中等”和“生长较快”。身长、体重及头围的“生长缓慢”型轨迹模式占比随着出生胎龄的增长逐渐降低。调整相关混杂因素后,多分类Logistic回归模型的结果显示,早期足月儿出现“生长缓慢”型LAZ轨迹(OR:1.40,95%CI:1.19-1.66)和“生长缓慢”型WAZ轨迹(OR:1.29,95%CI:1.09-1.53)的可能性比完全足月儿更高,而出现“生长较快”型LAZ轨迹(OR:0.72,95%CI:0.56-0.92)的可能性更低。<br> 5在性别分层分析的结果中,早期足月男婴和女婴出现“生长缓慢”型LAZ轨迹和“生长缓慢”型WAZ轨迹模式的可能性分别高于完全足月男婴和女婴。此外,早期足月女婴出现“生长较快”型LAZ轨迹模式的可能性低于完全足月女婴(OR:0.62,95%CI:0.43-0.90),而出现“生长较快”型WLZ轨迹模式的可能性更高(OR:1.46,95%CI:1.05-2.02)。<br> 结论:在婴儿期内较早的时点上,早期足月儿的体格生长情况落后于完全足月儿。即使在婴儿期内较晚的某些时点上二者不再有差异,早期足月产是足月儿在婴儿期出现“生长缓慢”型身长和体重轨迹模式的危险因素。研究提示应将加强对早期足月儿的生长发育监测和管理,促进早期足月儿的健康成长。
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