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摘要目的<br>　　本研究探讨孕妇睡眠模式、妊娠期心血管健康（cardiovascularhealth，CVH）和子代出生体重三者之间的关系，验证妊娠期健康的睡眠模式是否能够改善较差的CVH状况导致的子代不良出生体重，为科学指导妊娠期睡眠，促进母婴健康提供科学依据。<br>　　方法<br>　　本研究基于合肥市母婴健康队列，从合肥市三家医院招募了9013名定期产检的孕妇，自基线（16-23周）随访至分娩。在基线时通过问卷调查收集孕妇的基本资料及睡眠信息，睡眠模式包括5个睡眠特征：睡眠时型、睡眠时长、打鼾、失眠、过度白日嗜睡，对每个睡眠特征进行分组并计算不良睡眠得分。妊娠中期（24-27周）通过医院信息系统收集孕妇基本健康资料并采集静脉血检测相关指标，CVH包括5个相关指标：体质指数、血压、血糖、血脂、吸烟状态，对每个指标进行分组并计算心血管健康得分。分娩时通过医院信息系统收集子代的基本健康资料，包括子代出生孕周、性别、出生体重，并计算出生体重相关指标（巨大儿、低出生体重、大于胎龄儿、小于胎龄儿）。共收集到7286对母婴对的完整资料，随机抽取孕妇妊娠中期的静脉血检测相关指标，最终获得2976名孕妇的完整血样数据。<br>　　采用线性及logistic回归模型分析孕妇睡眠特征和妊娠中期CVH与子代出生体重及相关指标三者之间的关系。使用中介模型评估妊娠中期CVH在孕妇睡眠特征和子代出生体重中的作用。采用线性及logistic回归模型分析孕妇不同睡眠特征下妊娠中期CVH与子代出生体重及相关指标之间的关系。校正的潜在混杂因素包括孕妇年龄、受教育程度、家庭月收入、体力活动、水果摄入、甜品摄入、鱼肝油补充、叶酸补充、产次、高血压家族史、糖尿病家族史、子代性别、出生孕周。<br>　　结果<br>　　在2976名参与者中，CVH全部理想水平组的比例为46.2%，≥1个中间水平（无较差水平）组的比例为29.5%，≥1个较差水平组的比例为24.3%。不良睡眠得分分组在0~1分的比例为28.4%，2~3分的比例为65.3%，4~5分的比例为6.3%。子代出生体重为3420.91±422.36克。<br>　　与健康睡眠模式相比，孕妇晚睡眠时型、打鼾、过度白日嗜睡与妊娠中期不良CVH状态发生风险增加相关。在晚睡眠时型组，全部理想水平组（vs非理想组）的RR（95%CI）为0.834（0.720，0.966），≥1个较差水平组（vs全部理想水平组）的RR（95%CI）为1.275（1.060，1.534）。在打鼾组，全部理想水平组（vs非理想组）的RR（95%CI）为0.713（0.609，0.834），≥1个中间水平组（vs全部理想水平组）的RR（95%CI）为1.362（1.134，1.637），≥1个较差水平组（vs全部理想水平组）的RR（95%CI）为1.440（1.185，1.751）。在过度白日嗜睡组，≥1个较差水平组（vs全部理想水平组）的RR（95%CI）为1.311（1.036，1.659）。每增加一分不良睡眠得分，全部理想水平组（vs非理想组）的RR（95%CI）为0.880（0.816，0.949），≥1个中间水平组（vs全部理想水平组）的RR（95%CI）为1.108（1.015，1.210），≥1个较差水平组（vs全部理想水平组）的RR（95%CI）为1.177（1.070，1.294）。<br>　　与健康睡眠模式相比，孕妇处于晚睡眠时型（β=33.652，95%CI：5.875，61.429；P=0.018）、打鼾（β=38.780，95%CI：9.780，68.128；P=0.010）、失眠（β=32.970，95%CI：3.442，62.075；P=0.029）的子代出生体重较高。且随着不良睡眠得分的增加，子代出生体重增加（β=28.954，95%CI：14.833，43.075；P＜0.001）。子代出生体重随孕妇妊娠中期CVH得分的增加而降低（β=-28.073，95%CI：-39.868，-16.279；P＜0.001）。与CVH分组为全部理想组的孕妇相比，≥1个较差指标组的孕妇，子代出生体重增加了73.313克（β=73.313，95%CI：38.975，107.652；P＜0.001）。多因素logistic回归分析发现，孕妇CVH得分越高，子代巨大儿（RR=0.810，95%CI：0.729，0.899）和LGA（RR=0.802，95%CI：0.735，0.875）的发生风险越低。不良睡眠得分越高，子代巨大儿（RR=1.264，95%CI：1.103，1.449）和LGA（RR=1.255，95%CI：1.120，1.406）的发生风险越高。<br>　　孕期睡眠模式、妊娠中期CVH、子代出生体重三者相关（P＜0.01），且存在总效应，符合中介分析的条件。本研究探索妊娠中期CVH在孕妇睡眠、子代出生体重之间的中介效应，结果显示CVH在睡眠得分与子代出生体重之间的间接效应为2.7477（1.2305，4.6467），间接效应百分比为9.49%（6.57%～18.75%）。<br>　　对睡眠模式进行分层分析发现，孕妇在健康睡眠模式且伴有较理想CVH分组时，子代巨大儿、LGA的发生风险较低。以睡眠得分为2～5分伴有CVH分组为≥1个较差指标组为参照组，睡眠得分为2～5分伴有CVH分组为全部理想指标组（RR=0.557，95%CI：0.391，0.794），睡眠得分为0～1分伴有CVH分组为≥1个中级指标（无较差指标）组（RR=0.417，95%CI：0.229，0.759）、伴有CVH分组为全部理想指标组（RR=0.270，95%CI：0.156，0.469）的孕妇与子代巨大儿的发生风险较低有关；睡眠得分为2～5分伴有CVH分组为全部理想指标组（RR=0.527，95%CI：0.391，0.711），睡眠得分为0～1分伴有CVH分组为≥1个中级指标（无较差指标）组（RR=0.506，95%CI：0.317，0.807）、伴有CVH分组为全部理想指标组（RR=0.361，95%CI：0.236，0.807）的孕妇与子代LGA的发生风险较低有关。<br>　　结论<br>　　妊娠期不良的睡眠模式会加重孕妇心血管健康的不良状态，进而导致子代出生体重增加，巨大儿和大于胎龄儿的发生风险增加，而健康的睡眠模式会降低这种风险。