检索历史 清除

摘要目的：本研究采用加速重复经颅磁刺激(Accelerated repetitive transcranial magnetic stimulation,arTMS)刺激左背外侧前额叶（left dorsolateral prefrontal cortex,L-DLPFC)和右眶额叶（right orbitofrontal cortex，R-OFC），探索其对难治性抑郁症（Treatment resistant depression TRD）的有效性及其作用靶点的神经影像学机制，为临床治疗TRD提供新的刺激靶点和影像学生物标记。<br>　　方法：75例TRD患者随机分为单靶点、双靶点及伪刺激三组，进行4次/天，连续5天的arTMS干预。分别在干预前、后对受试者进行量表评估和静息态功能磁共振成像（resting-state functional magenetic resonance Imaging,rs-fMRI）扫描，在干预后1周、干预后4周进行量表随访。同时，以刺激靶点作为感兴趣区（Regions of interest，ROI），分析干预前后其与静息态脑功能连接（Rest-state functional connectivity，rs-FC）强度变化与汉密顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale,HAMD-24）的减分率存在显著相关脑区。<br>　　结果：纳入75例，其中4例因rs-fMRI扫描质量不符合要求被排除。另有10例因未能完成整个疗程而脱落，另有1例因心慌症状退出。最后60例(男13例，女47例)完成全部疗程，三组患者性别、年龄、病程均无显著差异（P＞0.05）；干预前HAMD-24、蒙哥马利-阿斯伯格抑郁量表（Montgomery and Asberg Depression Rating Scale,MADRS）、9项患者健康问卷(Patient Health Questionnaire-9items,PHQ-9)得分无显著差异（P＞0.05）。干预后，双靶点组与伪刺激组存在显著差异（P＜0.05），单靶点组与伪刺激组存在显著差异（P＜0.05），双靶点与单靶点差异无统计学意义（P＞0.05），但双靶点组较单靶点组起效更快，应答人数更多。Rs-FC分析发现，与单靶点arTMS相比，双靶点通过影响L-DLPFC与前扣带回喙部（Rostral anterior cingulate cortex，rACC）和R-OFC与膝下前扣带回（subgenual anterior cingulated cortex,sgACC）之间的FC而改善抑郁症状，而单靶点组未能找到类似DLPFC/OFC和边缘系统重要节点之间的FC改变。<br>　　结论：双靶点干预模式较单靶点起效更快，疗效更佳。arTMS通过刺激L-DLPFC和R-OFC两个靶点脑区能够间接作用于前扣带回(Anterior cingulate cortex,ACC)脑区，影响L-DLPFC-rACC和R-OFC-sgACC之间的FC变化从而显著改善TRD抑郁症状。