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摘要本文主要从以下几方面展开论述：<br>　　第一部分 肾脏表面结节分级与高血压患者早期肾损伤的关联性研究<br>　　目的：探索基于CT成像的肾脏表面结节分级与高血压患者早期肾损伤的关联性。<br>　　方法：回顾性纳入2017年1月至2020年12月收治的具有腹部CT检查的60岁以下高血压住院患者，且血清肌酐在正常范围。收集临床资料（年龄、性别、高血压分级、高血压病程）以及实验室检查（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白），采用定量及半定量分析法量化肾脏表面结节。早期肾损伤标准：胱抑素C＞1.02mg/L。两组间比较采用卡方检验、Wilcoxon秩和检验或两独立样本t检验，当P＜0.1时纳入多因素分析。采用多因素logistic回归方法分析肾脏表面结节定量分级与高血压患者早期肾损伤的关联性（P＜0.05）。联合临床资料与实验室检查构建模型1。联合临床资料、实验室检查以及肾脏表面结节定量分级构建模型2，同时根据年龄进行亚组分析。联合临床资料、实验室检查以及肾脏表面结节半定量分级构建模型3。采用受试者操作特征曲线（ROC）比较模型间的诊断效能（P＜0.05）。<br>　　结果：共入选143例高血压患者，其中早期肾损伤组（n=60）及对照组（n=83）。两组间的年龄和性别均无统计学差异（48.100±9.152岁vs48.060±8.069岁，Z=-0.389，P=0.697；男性47（78.3％）vs58（69.9％），?2=1.276，P=0.259）。两组间的总胆固醇（t=-0.314，P=0.754）、低密度脂蛋白（t=-0.894，P=0.373）也无统计学差异（P＞0.1）。两组间的高血压分级（?2=3.603，P＜0.001）、高血压病程（?2=5.585，P=0.061）、甘油三酯（Z=-1.761，P=0.078）、肾脏表面结节定量分级（Z=-3.862，P＜0.001）、肾脏表面结节半定量分级（?2=25.700，P＜0.001）均有统计学差异。多因素Logistic回归分析显示：肾脏表面结节定量分级与早期肾损伤独立相关（OR=14.365；95%Cl：2.746~75.146，P=0.002）。模型1的ROC下面积为0.697，模型2的ROC下面积为0.790，诊断效能更高（Z=2.314，P=0.021），而且肾脏表面结节定量分级与中年组患者发生早期肾损伤独立相关（OR=13.364；95%Cl：2.183~81.803，P=0.005）。但模型2与模型3的诊断效能相似（Z=1.877，P=0.061）<br>　　结论：基于CT成像的肾脏表面结节分级与高血压患者早期肾损伤存在关联性，其有潜力成为鉴别高血压患者早期肾损伤的影像学标志物之一；肾脏表面结节定量分级以及半定量分级对高血压患者早期肾损伤的预测价值相似。<br>　　第二部分 肾脏表面结节分级与高血压患者发生主动脉夹层的关联性研究<br>　　目的：探讨基于CT成像的肾脏表面结节分级与高血压患者发生主动脉夹层（aortic dissection,AD）的关联性。<br>　　方法：回顾性纳入高血压合并或不合并AD患者，分别依次为AD组（n=93例）和对照组（n=110例）。AD标准：动脉期CT图像显示主动脉内膜撕裂。收集临床资料（年龄、性别、高血压分级、糖尿病史、吸烟史）和实验室检查（尿素氮、肌酐、尿酸、尿蛋白、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白），采用半定量分析法量化肾脏表面结节。组间比较采用卡方检验或Wilcoxon秩和检验，当P＜0.1时纳入多因素logistic回归方法，分析其与AD的关联性。联合临床资料以及实验室检查构建模型4；联合临床资料、实验室检查以及肾脏表面结节半定量分级构建模型5。利用受试者工作特征曲线（ROC）比较模型间的诊断效能。<br>　　结果：AD组93例和对照组110例。年龄＜45岁患者在AD组中27（29.0%）例，在对照组中25（22.7%）例，两组间无统计学差异（?2=1.051，P=0.306）。性别（?2=3.177，P=0.075）、高血压分级（Z=-1.946，P=0.052）、糖尿病（?2=6.981，P=0.008）、尿素氮（?2=5.275，P=0.022）、肌酐（?2=2.943，P=0.086）、尿蛋白分级（Z=-3.293，P=0.001）、总胆固醇（?2=3.040，P=0.081）、甘油三酯（?2=8.969，P=0.003）、低密度脂蛋白（?2=3.624，P=0.057）、肾脏表面结节半定量分级（Z=-3.154，P=0.002）在两组间具有统计学差异（P＜0.1）,并纳入多因素logistic分析，并结合临床资料，年龄、吸烟也纳入多因素logistic分析。多因素logistic回归分析显示：随着肾脏表面结节半定量分级增加，发生AD的风险增加，肾脏表面结节1级、2级的OR值分别依次为4.284（95%Cl：1.590~11.542，P=0.004）和28.128（95%Cl：1.824~433.684，P=0.017）。模型4的ROC下面积为0.749，模型5的ROC下面积为0.803，模型5的诊断效能更高（Z=2.228，P=0.026）。<br>　　结论：肾脏表面结节与高血压患者发生主动脉夹层存在关联性，有潜力成为预警高血压患者发生AD的征象之一。