检索历史 清除

摘要目的：通过临床跟师学习，查阅文献，收集并整理朴春丽教授治疗2型糖尿病合并代谢综合征的医案，应用中医传承计算平台（V3.0）软件，对导师用药规律、临床经验进行挖掘分析并总结导师学术思想，以期为临床提供新的方法和思路。<br>　　方法：收集朴春丽教授诊治的2型糖尿病合并代谢综合征患者病例，将符合纳排标准的293例病例进行整理，形成数据库，数据规范化处理后导入中医传承计算平台（V3.0），从基本信息、疾病证型、药物频次、用量、四气、五味、功效等方面进行统计分析、关联规则分析及聚类分析。<br>　　结果：1.293例患者中，男性占比53.92%；女性占比46.08%，男性稍多于女性。临床中占多数的是肝胃郁热证，其次是气阴两虚证、脾虚胃热证，以及零散兼次证。<br>　　2.用药方面，四气以寒性药物使用最多，频次1891次，占比46.27%，其次是温性药物999次，占比24.44%。苦味药与甘味药的使用占全部药物的74.27%。药物归经以肝、脾、肺、胃经的药物使用频次最高。用药功效频次排在前3位的是清热类、补虚类、活血化瘀类。用药频次在30次（包含30次）以上的药物有39种，频次为3157次，占全部频次的75.27%。<br>　　3.处方方面：利用关联规则分析，将支持度个数设置为117，置信度为0.9，得到25个药物组合，涉及核心药物8味。对医案中三大证型的处方进行K-means聚类算法，“聚类个数”设置为4，分别得出4个新方组合。<br>　　结论：1.患者性别差异较小，疾病早中期多处于“郁热”阶段，以肝胃郁热为主，后转化为“虚损”阶段，表现为虚实夹杂，以气阴两虚、脾虚胃热为主。<br>　　2.用药方面，四气多用寒、温；五味以苦、甘为主，辅以辛、酸；归经以肝、脾、肺、胃经为主；功效以清热类、补虚类、活血化瘀类为主。<br>　　3.处方方面：核心处方与导师解毒通络调肝方类同。朴春丽教授用药以“解毒”、“通络”、“调肝”三法并用，清热药与补虚药占比最多，扶正与祛邪兼备，其次是活血化瘀药，体现了代谢病全程通络，早期治络的学术思想。<br>　　4.朴春丽教授临证常用靶药：降血脂——桑叶、荷叶、决明子；山楂、薏苡仁、茯苓；降血压——杜仲、牛膝、桑寄生；天麻、钩藤、夏枯草；降尿酸——威灵仙、土茯苓、萆薢。<br>　　5.朴春丽教授治疗2型糖尿病合并代谢综合征注重“整体观念”，认为代谢性疾病的发病多以肝为始动，从木郁土壅立论，其病理基础为“肝失疏泄，毒损肝络”，治以“解毒通络调肝”为主，结合患者“病-态-症”进行药物的加减，态靶同调，注重现代药理研究，提高临床疗效。