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摘要背景和目的：交叉性小脑神经机能联系不能（crossedcerebellardiaschisis，CCD）是一种幕上脑组织损伤后的继发现象，表现为对侧小脑的血流灌注减少或代谢降低。目前已有多项研究发现了幕上缺血、出血、炎症、癫痫及肿瘤与CCD之间的关联，但这其中的病理机制尚不完全明确，其中皮质-桥脑-小脑(cortical-ponts-cerebellum,CPC)神经传导通路抑制或受损是较为公认的幕上脑损伤引起CCD现象的主要原因。已有较多的研究证明CCD可出现在缺血性卒中的各个时期，然而在缺血性卒中与CCD关联的研究中，幕上缺血的体积和程度与CCD之间的关系始终存在争议，且发病6小时内的超急性期缺血性卒中的CCD现象与患者功能预后的研究非常少见。这项研究的目的是通过CT灌注成像和定量卒中分析软件探讨超急性期CCD幕上缺血的定量特征并分析其对功能预后的影响，以增进人们对幕上超急性期缺血性卒中CCD现象的认识。<br>　　材料和方法：回顾性分析2018年11月至2020年6月109例发病6小时内并在我院接受治疗的超急性缺血性卒中患者的影像学和临床资料。所有患者入院时均接受多模式头颅CT检查（NCCT、CTP及CTA）。CTP源数据自动导入定量卒中分析软件MIstar生成缺血阈值图（梗死核心和缺血半暗带），在CTP图像上半自动测量幕上低灌注区的灌注参数（CBF、CBV、MTT及TTP）并判定CCD+/-的状态（小脑半球至少出现连续2个层面的低灌注，则认为CCD+），将梗死核心、缺血半暗带、CBF减低率、CBV减低率、△MTT及△TTP定义为定量缺血指标。根据入院时的NCCT图像确定Albertastrokeprogramme早期CT评分（ASPECTS）；在随访NCCT或MRI平扫图像上半自动勾画并使用容积法确定最终梗死体积；所有患者在入院接受治疗后按照mRS评分完成90天的预后随访，mRS≤2认为预后良好。数据统计在SPSS25.0（IBM,Armonk/NY,USA）软件上进行，使用Kappa系数检验观察者间对于CCD+/-状态评估的一致性，使用K–S检验对所有的连续性变量进行正态性检验，对服从正态分布的连续性变量使用t检验，对于分类变量和非正态性连续变量使用非参数检验和Mann-WhitneyU检验。将CCD的状态作为因变量，比较CCD+组和CCD-组的基本人口特征和临床资料，将单因素分析中Plt;0.1的定量缺血指标纳入二元多变量Logistic回归，以确定影响超急性期CCD的主要定量缺血特征；同样，以不同的预后结局作为因变量，将单因素分析中Plt;0.1的因素纳入二元多变量Logistic回归，以确定影响超急性期缺血性卒中预后的主要因素。回归分析的结果均以优势比（OR）及95%的置信区间（95%CI）表示。服从正态分布的连续性变量使用均数±标准差表示、非正态性连续变量使用中位数（四分位数范围）表示、分类变量用百分比表示，Plt;0.05（双侧）认为差异有统计学意义。<br>　　结果：（1）109例患者在发病6小时内入院接受NCCT、CTP及CTA，其中男性61例（56.0%），女性48例（44.0%）。平均年龄68.7岁，平均发病时间174.3分钟，2位医师在判断CCD+/-状态时的Kappa值为0.763，体现出较好的观察者间一致性。CCD+患者42例，发病率38.5%，入院NIHSS中位数为10，出院NIHSS中位数为4，出血转化者25例（22.9%），90天后的随访mRS中位数为2；（2）单因素分析显示CCD-与CCD+患者的幕上定量缺血特征有显著性差异（Plt;0.05），经多变量Logistic回归分析后，缺血半暗带的体积（OR=1.021【95%CI：1.009-1.033】，Plt;0.001）和CBV减低量（OR=1.338【95%CI：1.073-1.668】，P=0.017）是超急性期CCD的主要影响因素；（3）与CCD-患者相比，CCD+患者有着更高的入院和出院NIHSS（P=0.046和P=0.010），出血转化率也更高（P=0.021），但最终梗死体积和90天后的mRS评分差异无统计学意义（P=0.347和P=0.757），在对功能预后的分析中，超急性期CCD并未体现出对功能预后的显著影响（P=0.669），经二元多变量Logistic回归分析后，高龄、高入院NIHSS和较大的最终梗死体积意味着缺血性卒中患者中长期的功能预后不良。<br>　　结论：超急性缺血性卒中伴随CCD的患者有着更大的幕上初始缺血体积和更严重的缺血程度，短期内的神经功能缺损更多，提示着更高的梗死后出血转化风险，但中长期的功能预后与超急性期的CCD没有显著相关性。