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摘要目的：宫腔镜是妇科常见手术之一，常用于诊断、治疗子宫内膜病和其他宫内疾病。该手术多为日间手术，手术过程中，宫颈扩张等操作引起的疼痛剧烈，对医疗安全化、舒适化的需求高。丙泊酚复合阿片类药物静脉麻醉是常用的方法，但丙泊酚存在着剂量依赖性的呼吸循环抑制以及注射痛、成瘾性的相关风险。本试验通过与丙泊酚复合舒芬太尼静脉麻醉相比较，探讨小剂量瑞马唑仑复合丙泊酚以及舒芬太尼静脉麻醉用于宫腔镜手术的临床效果及安全性。方法：第一部分（有效剂量计算）：选择2021年7月在温州医科大学附属第二医院接受宫腔镜手术的患者，静脉顺序给予舒芬太尼0.15ug/kg，注射时间30s，1min后注射预定剂量的瑞马唑仑,30～60s内注射完毕，1min后注射丙泊酚1mg/kg，注射时间30s。术中丙泊酚持续泵注，维持CSI值60-80。若麻醉过深，减少丙泊酚持续泵注速度10%；若麻醉过浅，增加丙泊酚持续泵注速度10%。术中出现体动或皱眉，静脉追加丙泊酚0.5mg/kg。第一位患者的瑞马唑仑剂量由预试验决定，采用改良序贯法增减用药，若上一例患者扩张宫颈时出现体动或皱眉，则下例患者增加瑞马唑仑剂量0.01mg/kg诱导，反之减少0.01mg/kg诱导，出现7个阴阳交叉点结束试验。采用Profit回归分析法计算复合丙泊酚的瑞马唑仑半数有效剂量（ED50）、95%有效剂量（ED95）及其95%置信区间（CI）。第二部分（瑞马唑仑复合丙泊酚麻醉效果）：选择2021年7月-9月在温州医科大学附属第二医院接受宫腔镜手术的108例患者，采用随机数字表法将患者分为瑞马唑仑-丙泊酚-舒芬太尼组（R-P-S组）和丙泊酚-舒芬太尼组（P-S组），每组54例。R-P-S组诱导静脉顺序给予舒芬太尼0.15ug/kg，注射时间30s，1min后注射瑞马唑仑的ED95值,30～60s内注射完毕，1min后注射丙泊酚1mg/kg，注射时间30s；P-S组诱导静脉顺序给予舒芬太尼0.15ug/kg，注射时间30s，1min后注射与瑞马唑仑等量的生理盐水，30～60s内注射完毕，1min后注射丙泊酚2mg/kg，注射时间30s。术中丙泊酚5mg/kg·h持续静脉泵注，维持CSI值60-80。若麻醉过深，减少丙泊酚持续泵注速度10%；若麻醉过浅，增加丙泊酚持续泵注速度10%。术中出现体动或皱眉，静脉追加丙泊酚0.5mg/kg。比较两组患者麻醉过程中不同时刻的呼吸指标、循环指标、不良反应、以及麻醉效果、手术和苏醒时间、手术者和患者满意度。<br>　　结果：（1）Profit回归分析法计算出复合丙泊酚时，瑞马唑仑抑制扩宫颈时体动的ED50及其95%CI为0.053mg/kg（0.047-0.060mg/kg），ED95及其95%CI为0.066mg/kg（0.060-0.102mg/kg）。（2）术中P-S组血压下降、呼吸抑制、注射痛等发生率均显著高于R-P-S组（P＜0.05）。与P-S组相比，R-P-S组扩宫颈时体动、恶心呕吐发生率差异无统计学意义（Pgt;0.05）。P-S组术后苏醒时间显著长于R-P-S组（P＜0.01）。R-P-S组明显减少了丙泊酚的用量，差异有统计学意义（P＜0.01）。与P-S组相比，R-P-S组手术者和患者麻醉效果满意度无明显差异（Pgt;0.05）。P-S组T1、T2、T3、T4时SBP较T0时显著降低，差异有统计学意义，T1时SBP比T0时降低22.56mmHg（P＜0.01）；R-P-S组T1、T2、T3、T4时SBP较T0时显著降低，差异有统计学意义，T1时SBP比T0时降低16.49mmHg（P＜0.01）。T1时R-P-S组收缩压显著高于P-S组（P＜0.05）。<br>　　结论：复合丙泊酚时，瑞马唑仑抑制扩宫颈时体动的ED50及其95%CI为0.053mg/kg（0.047-0.060mg/kg），ED95及其95%CI为0.066mg/kg（0.060-0.102mg/kg）。小剂量瑞马唑仑复合丙泊酚麻醉用于宫腔镜检查术呼吸循环稳定性好，苏醒迅速，可控性高，不良反应少，获得更佳效果。