检索历史 清除

摘要目的<br>　　本研究旨在探究经外周静脉置入的中心静脉导管（Peripherallyinsertedcentralcatheter，PICC）的带管居家患者发生医用粘胶相关性皮肤损伤（Medicaladhesiverelatedskininjury，MARSI）的影响因素，并构建列线图预测模型，以识别高危人群。<br>　　方法<br>　　本研究为一项病例对照研究。研究对象为2019年12月-2020年12月在四川省人民医院（东院）PICC门诊进行导管维护的248例PICC居家患者，最终分析了197例患者的相关数据。根据是否发生MARSI，把197例患者分为MARSI发生组和未发生组。分析了患者人口统计学资料、导管维护信息、疾病相关资料、皮肤状况及其居家行为等相关指标，采用Logistic回归分析明确PICC居家患者发生MARSI的影响因素，基于Logistic多因素回归分析结果，采用R语言(R3.6.2)中的“rms”程序包绘制风险预测列线图，采用“pROC”程序包绘制列线图模型的受试者工作特征曲线(Receiveroperatingcharacteristiccurve,ROC曲线)，以评估列线图模型的预测效率和临床适用性。通过Bootstrap自抽样法(B=1000)，对列线图模型进行内部验证，得到的校正ROC曲线下面积(AreaUnderCurve,AUC)和校准曲线评估列线图的预测稳定性。<br>　　结果<br>　　1.本研究分析的197例PICC居家患者中，其中56例患者（28.4%）出现了MARSI，141例（71.6%）未出现。MARSI类型分布，机械性皮肤损伤22例，占比39.3%；接触性皮炎27例，占比48.2%；浸渍3例，占比5.4%；毛囊炎4例，占比7.1%。<br>　　2.单因素分析结果显示，与PICC居家患者发生MARSI可能相关的因素有8个：皮肤水肿、皮肤过敏史、夏季、MARSI史、皮肤潮湿、患者自我护理能力、使用皮肤保护膜和PICC留置时间（P值均＜0.05）。MARSI在皮肤水肿、MARSI史、皮肤过敏史、皮肤潮湿中发生率较高，其中夏季患者MARSI发病率高于其他季，自我护理能力良好和使用皮肤保护膜的患者MARSI发病率较低，PICC留置时间越久，MARSI发病率越高。<br>　　3.Logistic回归多因素分析结果显示，皮肤水肿[OR=2.942，95%CI（1.404~6.164）]，MARSI史[OR=4.208，95%CI（1.590~11.137）]，皮肤过敏史[OR=3.279，95%CI（1.300~8.271）]，皮肤潮湿[OR=2.568，95%CI（1.082~6.095）]是发生MARSI的危险因素，夏季[OR=2.561，95%CI（1.098~5.972）]是发生MARSI的危险因素，患者自我护理能力良好[OR=0.321，95%CI（0.134~0.770]是发生MARSI的保护因素。<br>　　4.根据多因素分析结果，构建了Logistic回归模型。其方程为P=e（-1.857+1.079*皮肤水肿+1.437*MARSI史+1.188*皮肤过敏史+0.940*夏季+0.943*皮肤潮湿-1.137*患者自我护理能力）/（1+e（-2.261+1.079*皮肤水肿+1.437*MARSI史+1.188*皮肤过敏史+0.940*夏季+0.943*皮肤潮湿-1.137*患者自我护理能力））。该模型的ROC曲线下面积0.789（0.721，0.857），模型的准确性为74.68%，敏感性为75.0%，特异性为73.8%，Deviance2?=86.376。基于多因素结果，构建了一个列线图预测模型。<br>　　结论<br>　　1.皮肤水肿、有MARSI史、自我护理能力、皮肤过敏史、夏季、皮肤潮湿是PICC居家患者发生MARSI的重要影响因素。为MARSI的早期预防提供了科学的参考，医护人员可根据患者的个体特征制定精准的延续护理策略。<br>　　2.本研究构建的列线图模型预测效能及拟合度较好，对识别高危人群及预测PICC居家患者发生MARSI风险有一定的指导意义，具有重要的临床价值及创新性。