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摘要背景：肺癌、乳腺癌、食管癌等肿瘤患者常需接受胸部放射治疗。放射性肺损伤（RILI）是由胸部放射治疗引起的一种肺损伤，临床上急性期常表现为肺炎，慢性期常表现为肺纤维化。目前临床上最常用的检查方法包括CT和胸片，但CT和胸片均有辐射，且CT费用较高，除急性期肺炎的诊断外，不适合作为慢性期定期随访的首选影像检查方法。而超声具有经济便捷、无辐射、可移动及重复性好等优势，近年来在各类肺脏疾病诊断及疗效评估中的价值已为广大临床医生认可，国内外已有较多文献报道了超声在间质性肺疾病（ILD）中的诊断价值。放射性肺损伤属于病因明确的一类ILD，其发病机制及病理改变与ILD基本相符。<br>　　目的：探讨肺部超声评估乳腺癌术后放疗患者肺损伤的应用价值，及超声在放射性肺损伤随访中的价值。<br>　　方法：选取重医附一院2020年7月-2021年5月接收的乳腺癌行肿瘤切除（保乳）或乳腺切除、并于术后行胸部放疗的26例患者，于患者放疗前及放疗后1周、1月、3月进行肺部超声检查，扫查前、侧胸部及后胸部共计12区（R1-R6区分别为右前上、右前下、右侧上、右侧下、右后上、右后下，L1-L6区分别为左前上、左前下、左侧上、左侧下、左后上、左后下），根据各肋间隙和体表参考线如胸骨旁线、锁骨中线等按12区记录超声结果，观察指标包括：1、B线的有无、分布区域及数量；2、胸膜线异常的有无、分布区域及改变情况；3、胸膜下异常回声的有无、分布区域及异常回声情况；4、胸腔积液的有无、分布区域及积液量。放疗后3月行胸部HRCT检查，胸部HRCT评估的范围与超声扫查的范围逐一对应，记录胸部HRCT的异常征象。对比分析放疗后3月的超声检查结果与HRCT检查结果，分析Frassi超声B线评分和HRCTWarrick评分的相关性，对两种检查方式的评分结果进行分级和一致性分析；对比分析放疗前及放疗后1周、1月、3月肺部超声检查结果。<br>　　结果：<br>　　一、放疗前及放疗后1周、1月、3月肺部超声<br>　　1.放疗前及放疗后1周：26例患者各区域肺部超声检查结果均为阴性。<br>　　2.放疗后1月：26例患者中，超声检出B线3例，分布于R1区2例，R2区1例，共计3个区域，对应区域B线数量分别为3、3、4。其余指标各区域肺部超声检查结果均为阴性。<br>　　3.放疗后3月：<br>　　（1）B线：26例患者中，超声检出B线18例，分布于R1区7例，R2区2例，R1＋R3区1例，L1区6例，L2区1例，L1＋L3区1例，共计20个区域，各区B线数量分别为3、5、6、8、8、10、11、4、7、9、6、3、4、5、7、7、8、5、4、5。<br>　　（2）胸膜线异常：26例患者中，超声检出胸膜线异常15例，分布于R1区有8例，L1区有6例，L1＋L2区有1例，共计16个区域。其中9个区域主要表现胸膜线增厚、不规则或部分呈碎片状，7个区域主要表现为胸膜线轻微不光滑或不规则。<br>　　（3）胸膜下异常回声：26例患者中，超声检出胸膜下异常回声6例，分布于R1区有3例，L1区有3例，共计6个区域。超声主要表现为大小不一、形态不规则的胸膜下低回声区，部分边界不清。其中1个区域胸膜下低回声区中有支气管充气征，1个区域探及点状血流信号，4个区域既无支气管充气征，也无血流信号。胸膜下异常回声都不是独立存在，超声发现胸膜下异常回声的6例患者均合并B线及胸膜线异常。<br>　　（4）胸腔积液：26例患者中，超声检出胸腔积液4例，分布于R1区、L1区、R6区、L6区各1例，共计4个区域。胸腔积液均局限、少量。<br>　　以上超声征象中，呈复合表现的有：B线合并胸膜线异常的有5个区域，B线合并胸膜线异常及胸膜下低回声区的有6个区域，B线合并胸膜线异常及胸腔积液的有2个区域。<br>　　二、放疗后3月胸部HRCT<br>　　1.磨玻璃影/斑片状高密度影：26例患者中，HRCT检出磨玻璃影/斑片状高密度影8例，分布于R1区5例，L1区3例，共计8个区域。HRCT主要表现为胸膜下磨玻璃影和/或斑片状高密度影，其中3个区域为小斑片状高密度影，2个区域为磨玻璃影，另外3个区域为磨玻璃影及斑片状高密度影并存。<br>　　2.胸膜异常：26例患者中，HRCT检出胸膜异常10例，分布于R1区4例，L1区5例，L2区1例，共计10个区域。HRCT主要表现为胸膜增厚、不规则、部分牵拉。<br>　　3.小叶间隔增厚：26例患者中，HRCT检出小叶间隔增厚9例，分布于R1区4例，R2区1例，L1区3例，L2区1例，共计9个区域。HRCT主要表现为胸膜下与胸膜大致呈垂直状的线影，可勾勒出部分肺小叶的轮廓。<br>　　4.胸腔积液：26例患者中，HRCT检出胸腔积液2例，分布于R6、L6区各1例，共计2个区域，主要表现为肺底弧形积液密度影，均少量。<br>　　以上HRCT征象中，呈复合表现的有：磨玻璃影/斑片状高密度影合并胸膜异常的5例，胸膜异常合并小叶间隔增厚的有2例，磨玻璃影/斑片状高密度影合并胸膜异常及小叶间隔增厚的有1例。<br>　　三、放疗后3月放疗侧超声及HRCT检查结果对比分析<br>　　1.HRCT检出胸膜下磨玻璃影/斑片状高密度影的8个区域中，超声检出6个相对应区域胸膜下异常回声，2个区域未检出，超声检出胸膜下异常回声与HRCT检出胸膜下磨玻璃影/斑片状高密度影符合率为98.7%。<br>　　2.HRCT检出胸膜异常的10个区域中，超声检出9个相对应区域胸膜线异常，1个区域未检出。超声与HRCT检出胸膜异常的符合率为94.8%。<br>　　3.HRCT检出小叶间隔增厚的9个区域中，超声检出7个相对应区域有B线，2个区域未检出。超声检出B线与HRCT检出小叶间隔增厚的符合率为90.3%。<br>　　4.HRCT检出2个区域少量胸腔积液，超声也可检出。而超声发现的位于前胸R1区和L1区微量、局限的胸腔积液中，HRCT未能检出。因例数太少，未做统计分析。<br>　　5.放疗侧B线评分与HRCT评分对比分析<br>　　26例患者放疗侧超声B线评分分别为0、0、0、0、0、0、0、0、3、5、6、8、8、10、11、4、7、15、3、4、5、7、7、8、5、9；放疗侧HRCTWarrick评分分别为：0、0、0、2、2、2、3、3、0、0、3、5、4、5、7、0、3、9、0、0、4、2、0、5、3、6。B线评分与HRCT评分呈正相关(r=0.790，Plt;0.001)。在对放疗后肺损伤严重程度的半定量化分级中，HRCT评分分级：正常（0分）9例、轻度（1~7分）16例、中度（8~15分）1例、重度（gt;15分）0例，B线评分分级：正常（lt;5分）12例、轻度（5~14分）13例、中度（15~29分）1例、重度（≥30分）0例，两种检查方式的一致性较好（Kappa=0.783，Plt;0.001）。<br>　　四、放疗后1周、1月、3月肺部超声对比分析<br>　　26例患者，放疗后1周较放疗前各区域肺部超声检查结果无改变。放疗后1月超声检出B线3个区域，其余指标各区域肺部超声检查结果较前无改变。放疗后3月超声检出B线、胸膜线异常、胸膜下异常回声、胸腔积液区域均较放疗后1月明显增多。其中放疗后1月检出B线的3个区域在放疗后3月表现为1个区域无明显变化，2个区域B线数量增多且合并胸膜线异常。因例数较少，未做统计分析。<br>　　结论：乳腺癌术后放疗患者肺损伤的各种超声表现与HRCT相比符合率均较高，超声在乳腺癌术后放疗患者肺损伤的评估及随访中具有较高的临床应用价值，可作为临床早期筛查及随访监测放射性肺损伤的无创影像检查方法。