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骨盆形态、脊柱矢状位序列与再发OVCF的相关性研究

摘要背景与目的:骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF,Osteoporoticvertebralcompressionfractures)的患者在首次发生骨折并接受治疗后可能再次甚至多次发生椎体压缩性骨折。骨盆形态、脊柱矢状位序列参与协调、维持人体平衡,同时影响某些脊柱疾病的发病、临床症状的产生及预后。本研究拟对骨盆形态、脊柱矢状位平衡与再发骨质疏松性椎体压缩性骨折的相关性进行研究。<br>  方法:本研究回顾性分析了2013年5月至2019年5月期间在本机构接受椎体成形术(PVP,Percutaneousvertebroplasty)或椎体后凸成形术(PKP,Percutaneouskyphoplasty)治疗的1118例OVCF患者,按下列纳入标准::①患者骨折后在本机构接受治疗(包括PVP或者PKP);②自纳入研究起,患者随访时长至少1年;③影像学检查包括有侧位全脊柱全长X光片。④在本机构诊断为严重骨质疏松症;⑤入院与接受手术时间间隔小于一周。排除标准:①随访时长不足1年;②存在病理性骨折(转移性或原发的骨肿瘤等);③临床资料不全(首次入院后未拍摄侧位全脊柱全长X光片、手术相关资料不全等);④既往各种原因(感染、外伤)导致脊柱、骨盆畸形的;⑤随访期间曾于外院治疗的患者。对纳入研究的患者进行分组,单发组:首诊于我院治疗后,门诊随访期间未再发生OVCF。再发组:首诊于我院治疗后再次或多次发生OVCF。分别测量两组患者骨盆入射角(PI,Pelvicincidence),骨盆倾斜角(PT,PelvicTilt),骶骨倾斜角(SS,Sacralslope,),腰椎前凸角(LL,Lumbarlordosis),胸椎后凸角(TK,Thoracickyphosis),脊柱矢状位轴向距离(SVA,Sagittalverticalaxis),颈椎矢状位轴向距离(C2-7SVA,CervicalSagittalverticalaxis),伤椎局部后凸角(T-Cobb,CobbanglebetweenT4-T12)等参数。结果:共计109名患者(210节椎体)纳入研究,平均年龄75.743±8.815(55-96)岁,男:女(14:95),胸椎:腰椎(126:84)。单发组共计47名患者(47节椎体),平均年龄74.468±9.107(57-91)岁,男:女(7:40),胸椎:腰椎(26:21)。再发组共计62名患者(163节椎体),平均年龄76.709±8.534(55-96)岁,男:女(7:55),胸椎:腰椎(100:63)。单发组参数:TK:42.03±17.89°,LL:-54.35±15.72°,PI:55.29±12.73°,PT:18.60±11.68°,SS:37.20±9.72°,SVA:79.23±74.70mm,C2-7SVA:23.95±17.78mm,T-Cobb:6.46°±6.45°,TK-Cobb:35.57°±16.46°。再发组参数:TK:49.48±24.06°,LL:-52.13±23.10°,PI:52.92±19.33°,PT:18.59±12.24°,SS:35.62±10.77°,SVA:84.07±59.20mm,C2-7SVA:84.56mm±34.01mm,T-Cobb:10.71°±9.86°,TK-Cobb:38.48°±24.96°。数据对比结果显示再发组的TK、C2-7SVA、T-Cobb角远大于单发组,差异有统计学意义(P<0.05)。再发组LL、SVA均值大于单发组,差异无统计学意义。PI、PT、SS、TK-Cobb等数据无组间差异。两组年龄及性别分布无明显统计学差异。<br>  结论:骨盆参数与再发椎体压缩性骨折无明显相关性。脊柱矢状位序列和再发OVCF有一定相关性,其中初次骨折残留过大的脊柱胸椎后凸角、患者较大的颈椎矢状位轴向距离以及初次骨折残留过大的胸段伤椎局部后凸角可能是造成再发椎体压缩性骨折的因素之一。T-Cobb和C2-7SVA是独立危险因素。

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