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类固醇多部位联合注射对比单肩袖间隙注射在治疗原发性冻结肩疗效中的前瞻性随机对照研究

摘要目的:皮质类固醇注射是治疗原发性冻结肩(PrimaryFrozenShoulder,PFS)的常用保守治疗方法,但关于不同注射部位是否具有不同疗效仍存在争议。其中肩袖间隙(rotatorinterval,RI)在冻结肩的发生发展过程中起着关键作用,研究证明RI注射比传统盂肱关节(intra-articular,IA)注射更优。然而通过检索,我们发现对于RI、IA联合肩峰下滑囊(subacromialbursa,SA)的多部位联合注射(multisitecombinedinjection,MCI)对比单肩袖间隙注射(singlerotatorintervalinjection,SRI)还没有研究结论,为进一步探究原发性冻结肩中最佳的类固醇激素注射部位,我们进行了一项MCI与SRI的前瞻性、随机、开放、平行对照试验。<br>  方法:64名原发性冻结肩患者签署知情同意书后按1:1的比例被随机分配至两个组,即包括RI、IA、SA部位在内的MCI组或SRI组。所有组均接受1ml:40mg的曲安奈德和4ml的2%的利多卡因注射,整个注射过程均在超声引导下完成。随访时间点为注射后的第4周、8周和12周。结果指标包括疼痛视觉模拟量表(visualanalogscale,VAS)、Americanshoulderandelbowsurgeons评分(ASES评分),Constant-Murley肩关节功能评分(Constant评分),肩关节前屈、外展、外展位的外旋和内旋的被动活动范围以及患者满意度分级。<br>  结果:因为失访,最终MCI组30例,SRI组29例患者纳入数据分析。MCI组与SRI组之间的人口数据和注射前评价指标均无明显差异(Pgt;0.05),两组患者在第4周随访时,各结局指标均较注射前显著改善,同时第8周与第4周相比,第12周与第8周相比各随访指标改善均达统计学差异。两组对比发现,在4周(3.1±1.2VS4.3±1.6)和8周(2.2±1.2VS3.4±1.2)时MCI组的疼痛程度都低于SRI组(Plt;0.05)。前屈和外展恢复程度也明显MCI组更优(Plt;0.01),其中前屈4周时为128.3±18.6VS143.0±15.6,8周时为143.0±15.6VS130.1±16.2,12周时为147.3±12.6VS135.5±15.3。外展4周时为137.7±13.6VS119.2±20.3,8周时为151.5±10.2VS134.7±18.1,12周时为155.5±8.4VS142.8±15.4。表明MCI组对前屈和外展改善更显著。同时,MCI组在4周(76.5±8.0VS60.8±12.3)、8周(83.7±8.8VS72.2±10.1)和12周(87.7±5.7VS80.7±7.0)时Constant评分都比SRI组更优(Plt;0.01)。除此之外,ASES评分在4周(68.0±9.0VS60.6±9.5)、8周(72.9±8.1VS67.9±8.6)和12(78.9±5.3VS74.3±7.9)周时MCI组也比SRI组改善更显著(Plt;0.05)。但两组患者治疗后的外旋和内旋恢复程度无明显差异(Pgt;0.05)。满意度分级两组差异也无统计学意义(秩和检验P=0.059)。同时,除MCI和SRI组各一名患者出现晕针,余均无患者出现其余并发症。<br>  结论:1.MCI和SRI注射均能显著改善原发性冻结肩的疼痛和活动受限;2.对于原发性冻结肩,包括RI、IA、SA在内的MCI组在疼痛缓解方面优于SRI组,能更早恢复到最低水平,MCI组的前屈、外展活动度以及肩关节功能评分均持续优于SRI组;3.MCI效果更显著,且安全性高、易操作,值得在临床工作中推广;4.除了肩袖间隙和盂肱关节囊,肩峰下滑囊的病理变化也在冻结肩的发生发展中起着重要作用,值得我们进一步探究。

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