摘要目的:皮质类固醇注射是治疗原发性冻结肩(PrimaryFrozenShoulder,PFS)的常用保守治疗方法,但关于不同注射部位是否具有不同疗效仍存在争议。其中肩袖间隙(rotatorinterval,RI)在冻结肩的发生发展过程中起着关键作用,研究证明RI注射比传统盂肱关节(intra-articular,IA)注射更优。然而通过检索,我们发现对于RI、IA联合肩峰下滑囊(subacromialbursa,SA)的多部位联合注射(multisitecombinedinjection,MCI)对比单肩袖间隙注射(singlerotatorintervalinjection,SRI)还没有研究结论,为进一步探究原发性冻结肩中最佳的类固醇激素注射部位,我们进行了一项MCI与SRI的前瞻性、随机、开放、平行对照试验。<br> 方法:64名原发性冻结肩患者签署知情同意书后按1:1的比例被随机分配至两个组,即包括RI、IA、SA部位在内的MCI组或SRI组。所有组均接受1ml:40mg的曲安奈德和4ml的2%的利多卡因注射,整个注射过程均在超声引导下完成。随访时间点为注射后的第4周、8周和12周。结果指标包括疼痛视觉模拟量表(visualanalogscale,VAS)、Americanshoulderandelbowsurgeons评分(ASES评分),Constant-Murley肩关节功能评分(Constant评分),肩关节前屈、外展、外展位的外旋和内旋的被动活动范围以及患者满意度分级。<br> 结果:因为失访,最终MCI组30例,SRI组29例患者纳入数据分析。MCI组与SRI组之间的人口数据和注射前评价指标均无明显差异(Pgt;0.05),两组患者在第4周随访时,各结局指标均较注射前显著改善,同时第8周与第4周相比,第12周与第8周相比各随访指标改善均达统计学差异。两组对比发现,在4周(3.1±1.2VS4.3±1.6)和8周(2.2±1.2VS3.4±1.2)时MCI组的疼痛程度都低于SRI组(Plt;0.05)。前屈和外展恢复程度也明显MCI组更优(Plt;0.01),其中前屈4周时为128.3±18.6VS143.0±15.6,8周时为143.0±15.6VS130.1±16.2,12周时为147.3±12.6VS135.5±15.3。外展4周时为137.7±13.6VS119.2±20.3,8周时为151.5±10.2VS134.7±18.1,12周时为155.5±8.4VS142.8±15.4。表明MCI组对前屈和外展改善更显著。同时,MCI组在4周(76.5±8.0VS60.8±12.3)、8周(83.7±8.8VS72.2±10.1)和12周(87.7±5.7VS80.7±7.0)时Constant评分都比SRI组更优(Plt;0.01)。除此之外,ASES评分在4周(68.0±9.0VS60.6±9.5)、8周(72.9±8.1VS67.9±8.6)和12(78.9±5.3VS74.3±7.9)周时MCI组也比SRI组改善更显著(Plt;0.05)。但两组患者治疗后的外旋和内旋恢复程度无明显差异(Pgt;0.05)。满意度分级两组差异也无统计学意义(秩和检验P=0.059)。同时,除MCI和SRI组各一名患者出现晕针,余均无患者出现其余并发症。<br> 结论:1.MCI和SRI注射均能显著改善原发性冻结肩的疼痛和活动受限;2.对于原发性冻结肩,包括RI、IA、SA在内的MCI组在疼痛缓解方面优于SRI组,能更早恢复到最低水平,MCI组的前屈、外展活动度以及肩关节功能评分均持续优于SRI组;3.MCI效果更显著,且安全性高、易操作,值得在临床工作中推广;4.除了肩袖间隙和盂肱关节囊,肩峰下滑囊的病理变化也在冻结肩的发生发展中起着重要作用,值得我们进一步探究。
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