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摘要目的：<br>　　以2型糖尿病（T2DM）患者为研究对象，采用自我血糖检测（SMBG）进行连续3天7个点指尖血糖监测，计算血糖波动值SDBG、PPGE、LAGE和葡萄糖目标范围内时间（TIR），检测骨代谢指标骨钙素（OCN）、Ⅰ型前胶原氨基末端前肽（P1NP）、I型胶原交联C-末端肽（β-CTX）、甲状旁腺激素（PTH）、血清25（OH）D，分析血糖波动指标、TIR与骨代谢指标的相关性，探讨T2DM患者血糖波动对骨代谢的影响。<br>　　方法：<br>　　2019年10月至2021年10月在山西医科大学第二医院内分泌科住院治疗并资料齐全的T2DM患者398例作为筛选对象，均符合WHO1999年糖尿病诊断标准及1994年骨质疏松症诊断标准，按照纳入/排除标准剔除不符合条件患者，选取204例作为研究对象。所有研究对象收集一般资料，检测血液生化指标：糖化血红蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、OCN、P1NP、β-CTX、PTH、血清25（OH）D；由24小时内测得的三餐前后及睡前7点指尖血糖值计算血糖波动指标：平均血糖标准差（SDBG）、餐后血糖波动幅度（PPGE）、最大血糖波动幅度（LAGE），同时计算TIR、TAR；用双能X线骨密度仪行骨密度测定。研究分组方法：（1）根据血糖波动水平进行分组，分为血糖稳定组和血糖波动组；（2）根据DXA检测T/Z评分，分为骨量正常、骨量减少及骨质疏松组；（3）根据TIR水平分为四组：TIR≤51%组、TIR（51%~71%）组、TIR（71%~86%）组、TIR≥86%组。研究组间血糖波动、TIR和骨代谢指标变化，分析血糖波动与糖尿病骨质疏松症的相关性。<br>　　结果：<br>　　1.本研究中所收集的204例2型糖尿病患者中，其中血糖稳定组患者114例（男65例，女49例），平均年龄（58.88±11.73）岁，BMI（24.86±3.09）kg/m2；血糖波动组患者90例（男44例，女46例），平均年龄（61.34±12.57）岁，BMI（24.52±3.81）kg/m2。两组年龄、BMI无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。血糖稳定组与血糖波动组的患者相比，HbA1c、β-CTX、P1NP差异均有统计学意义（P＜0.05），性别、SDBG、PPGE、LAGE及TAR差异均有统计学意义（P＜0.001）。两组TG、TC、HDL、LDL比较差异无统计学意义（P＞0.05）。。<br>　　2.不同TIR组各指标的组间比较：随着TIR值逐渐升高，SDBG、PPGE、LAGE、TAR的数值逐渐降低，差异具有统计学意义（Plt;0.001），TIR≥86%组别中的P1NP值明显高于另外3组，差异具有统计学意义（Plt;0.001）；TIR在不同骨密度水平的糖尿病患者组情况各不相同，骨质疏松患者TIR≤51%的比例（44.1%）明显高于骨量正常（35.3%）和骨量减少组（20.6%），骨量正常组患者TIR≥86%的比例（55.9%），显著高于骨量减少组（18.6%）和骨质疏松组（25.4%），差异均具有统计学意义（Plt;0.001）。<br>　　3.不同骨密度水平患者组间SDBG、PPGE、LAGE比较：以不同骨密度水平分组患者的SDBG、PPGE、LAGE各不相同（Plt;0.001），骨量减少和骨质疏松患者的SDBG、PPGE、LAGE值高于骨量正常组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；骨量减少组和骨质疏松组患者的SDBG、PPGE、LAGE值不存在差异。<br>　　4.血糖波动值、TIR与骨代谢指标的相关性分析：β-CTX与SDBG、PPGE、LAGE呈正相关（r=0.246,Plt;0.001；r=0.261,Plt;0.001；r=0.227,P=0.001）；P1NP与SDBG、PPGE、LAGE呈负相关（r=-0.264,Plt;0.001；r=-0.254,Plt;0.001；r=-0.259,Plt;0.001）与TIR呈正相关（r=0.168,P=0.012）；血清25(OH)D与SDBG、PPGE、LAGE呈负相关（r=-0.166,P=0.013；r=-0.171,P=0.010；r=-0.145,P=0.030），与TIR呈正相关（r=-0.155,P=0.020）；PTH、OCN与SDBG、PPGE、LAGE及TIR水平不存在相关（P＞0.05）。<br>　　5.TIR与骨密度的多分类logistic回归分析结果：以骨量正常组作为参照，调整性别、年龄、BMI、血脂等影响后，多分类logistic回归分析结果显示：TIR每提高一个分组，患者发生骨质疏松的风险降低28.7%，差异具有统计学意义（OR=0.731，P=0.032），提示TIR可能是糖尿病性骨质疏松（DOP）的保护性因素。另外，骨质疏松组年龄、性别、BMI、血清甘油三酯与DOP相关，差异有统计学意义（Plt;0.05）；其中年龄、血清甘油三酯为DOP的危险因素（OR=1.088,OR=1.328），BMI为DOP的保护因素（OR=0.875）。<br>　　结论：<br>　　1.2型糖尿病患者血糖波动与骨代谢状态密切相关，表现为血糖波动指标SDBG、PPGE、LAGE与骨吸收标志物β-CTX呈正相关，与骨形成指标P1NP呈负相关，随血糖波动幅度增大，β-CTX水平升高，骨吸收增强，P1NP水平降低，骨形成减低，因此，血糖波动可能是糖尿病性骨质疏松的危险因素之一。<br>　　2.根据TIR四分位分组（≤51%、51%~71%、71%~86%、≥86%），2型糖尿病患者TIR每提高一个分组，患者发生骨质疏松的风险降低28.7%；当TIR≥86%时血糖波动明显降低，骨质疏松发生风险显著下降，表明TIR是糖尿病性骨质疏松发生的保护因素。