摘要目的通过建立结构化的培训课程,比较虚拟现实(Virtualreality,VR)模拟培训与训练箱(Boxtrainer,BT)模拟培训对医学本科生腹腔镜基本技能提升的影响。<br> 方法选取内蒙古医科大学临床医学专业未进入生产实习的大五本科生,通过填写表格式的调查问卷(外科手术、腹腔镜手术经历、优势手等),挑选无相关外科手术操作经历,均为右利手的男、女学员各20人,按照随机数表法平均分至VR组与BT组,培训前进行两组学员技能水平测试(传递训练、打结训练)。两组均完成7天相似的腹腔镜基本技能培训课程(包括位置训练、套环训练、夹持移物训练、结扎环训练、剪刀训练、打结训练等8项任务)。记录每项任务的完成时间,比较组内各项基本技能的提升情况。选取两组间3项相同任务,对培训前后提升的百分比进行比较。将8项任务完成的总时间绘制学习曲线。培训结束后,制备离体羊肝再灌注模型,行模拟腹腔镜下胆囊切除术,录制视频,3位专家采用腹腔镜技术通用评估量表(GOALS)盲审评估操作效果。<br> 结果两组在性别(P=0.527)、年龄(P=0.602)、培训前技能水平(传递训练,P=0.960;打结训练,p=0.819)及相关外科经验无差异。两组各项任务培训后都有了显著的提高(P<0.001)。两组挑选3项相同的任务进行比较,BT组较VR组在套环训练(59.72±6.45VS51.43±11.91,P=0.009)、打结训练(77.92±4.01VS74.61±5.32,P=0.031)有更好的提升,在剪刀训练(55.46±6.51VS55.70±6.54,P=0.905)中无差异。两组8项任务的学习曲线显示在培训6天(24学时)后近似达到基本技能学习的平台期。两组腹腔镜模拟胆囊切除术GOALS评分结果显示,BT组较VR组在总得分(15.90±2.57vs13.27±1.80,P<0.001)、深度感觉(3.62±0.66vs2.88±0.42,P<0.001)、双手灵活度(3.36±0.60vs2.72±0.37,P<0.001)、效率(3.11±0.75vs2.36±0.39,p<0.001)、自主性(3.13±0.60vs2.79±0.38,P=0.039)得分方面具有统计学差异,在组织处理得分方面(2.69±0.75vs2.36±0.41,P=0.078)没有差异。<br> 结论①.虽然VR与BT培训都能够提升腹腔镜的基本技能,但BT培训对医学本科生基本技能有更好的提升;②.医学本科生BT模拟培训将基本技能转移到腹腔镜模拟手术中的效果更好;③.学习曲线显示医学本科生腹腔镜基本技能培训时间设置为24学时更加合理。
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