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摘要背景：<br>　　坏死性胰腺炎（Necrotizingpancreatitis，NP）患者临床过程复杂多变、病程长，NP的坏死积聚70%左右是无菌的，若无流出道梗阻可行保守治疗；大多数坏死性液体积聚可随着时间的推移逐渐吸收消退，但部分患者则因包裹坏死并感染、流出道梗阻等原因需再入院进行干预，然而目前很少有研究关注NP患者出院后再入院和再干预的危险因素。<br>　　目的：<br>　　本研究的目的是研究NP患者出院后再入院和再干预的危险因素；探讨胰腺坏死体积（Pancreaticnecrosisvolume，PNV）与NP患者出院后再入院和再干预之间的相关性，建立新的预测再入院和再干预的列线图模型。<br>　　材料与方法：<br>　　本研究为单中心回顾性队列研究，研究对象为南昌大学第一附属医院消化内科住院诊断的NP患者，在出院前一周接受过对比增强计算机断层扫描（Computedtomography，CT）检查者纳入本研究。将所有符合条件的患者从图片存档和通信系统（Picturearchivingandcommunicationsystem，PACS）上重新调阅获取影像学表现及从病例系统中获得患者的临床数据，记录出院时评分及CT严重程度指数（CTseverityindex，CTSI），应用后处理工作站软件半自动计算PNV。将患者分为再入院组和非再入院组、再干预组和非再干预组，将胰腺坏死体积与再入院和再干预进行相关性分析，并通过构建受试者工作特征曲线（Receiveroperatingcharacteristiccurve，ROC）获得胰腺坏死体积预测再入院和再干预的最佳截断值。采用单因素和多因素logistic回归分析NP患者出院后再入院和再干预的独立危险因素，根据危险因素建立NP患者出院后再入院和再干预的预测列线图模型。采用ROC曲线下面积（Areaunderthecurve，AUC）对新的预测模型与再入院评分及CTSI评分进行比较，验证其诊断效能。<br>　　结果：<br>　　1.本研究纳入了2015年1月至2019年10月在南昌大学第一附属医院消化内科住院的NP患者总共1028例，符合入选标准的病例共167例，总的中位年龄是46（37.0，53.0）岁，其中男性106例（63.5%）。出院后，共有94例（56.3%）患者再次入院，55例（32.9%）患者进行了侵入性干预治疗。所有患者的PNV中位数为376.6（129.3，820.5）cm3，再入院组的PNV显著高于非再入院组[中位数411.7（171.9，907.7）cm3vs.288.2（81.8，557.2）cm3，P=0.010]，再干预组的PNV显著高于非再干预组[428.5（172.0，1187.9）cm3vs.299（118.5，614.7）cm3，P=0.028]，胰腺坏死体积预测NP患者出院后再入院和再干预的最佳截断值为620cm3。多因素logistic回归分析显示，胰腺坏死体积≥620cm3（调整后OR：3.64，95%CI：1.70~7.79，P=0.001）和胰管完全中断（调整后OR：5.08，95%CI：2.20~11.72，P＜0.001）是NP患者出院后再入院的独立危险因素；出院时已放置了支架或引流管（调整后OR：2.61，95%CI：1.08~6.32，P=0.034）、胰腺坏死体积≥620cm3（调整后OR：8.80，95%CI：3.20~24.22，P＜0.001）和胰管状态[胰管部分中断（调整后OR：9.02，95%CI：2.26~35.98，P=0.002）和完全中断（调整后OR：20.40，95%CI：7.12~58.47，P＜0.001）]是NP患者出院后再干预的独立危险因素。基于这些因素的预测模型得出的AUC在评分系统中是最高的，纳入这些因素开发的列线图显示出良好的鉴别、校准和临床实用性。<br>　　2.本研究对167例NP患者中108例首次住院期间未进行任何侵入性干预的患者进行了亚组分析，结果显示纳入的108例NP患者中，出院后共有28例（25.9%）患者进行了侵入性干预治疗。所有患者的PNV中位数为437.0（223.8，957.8）cm3，与非干预组相比，干预组的PNV显著高于非干预组的PNV[642.0（308.5，1547.3）cm3vs.398.0（204.1，792.2）cm3，P=0.017]。多因素logistic回归分析显示，出院时胰腺坏死体积≥620cm3（调整后OR：2.49，95%CI：1.05~5.91，P=0.039）和胰管完全中断（调整后OR：5.59，95%CI：1.67~18.63，P=0.005）是NP患者出院后再入院的独立危险因素；出院时胰腺坏死体积≥620cm3（调整后OR：6.80，95%CI：1.94~23.89，P=0.003）和胰管状态[部分中断（调整后OR：9.17，95%CI：1.48~56.61，P=0.017）和完全中断（调整后OR：30.45，95%CI：7.38~125.70，P＜0.001）]是NP患者出院后干预的独立风险因素。NP患者出院后干预的预测模型准确性高于CTSI评分（AUC，0.855vs.0.755；P＜0.05）。<br>　　结论：<br>　　1.出院时胰腺坏死体积与NP患者出院后再入院和再干预密切相关，ROC曲线分析胰腺坏死体积预测NP患者出院后再入院和再干预的最佳截断值为620cm3。<br>　　2.出院时胰腺坏死体积≥620cm3和胰管中断是NP患者出院后再入院的独立危险因素。<br>　　3.出院时已放置了支架或引流管、胰腺坏死体积≥620cm3和胰管中断是NP患者出院后再干预的独立危险因素。<br>　　4.NP患者出院后再入院和再干预的风险可以通过列线图来评估，具有良好的鉴别、校准和临床实用性，建议对高风险患者制定合适的出院计划并密切随诊，以防止这些可能避免的再入院和再干预。