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摘要Stanford A型主动脉夹层手术中需要用到深低温停循环（DHCA），而在停循环期为了保护脑组织，灌注医师会对大脑进行选择性脑灌注，但过低的流量会引起灌注不足，过高的流量可造成奢灌性脑水肿，故找到适宜的脑灌注流量是临床亟待解决的问题。<br>　　目的：<br>　　观察不同流量顺行选择性脑灌注（ASCP）对人工心肺转流体外循环（CPB）DHCA下Stanford A型夹层手术患者术后认知功能障碍的影响。<br>　　方法：<br>　　选取新乡医学院第一附属医院和阜外华中心血管医院2019年9月至2021年5月Stanford A型夹层并实施手术的病人共78例，病人均在体外循环DHCA+ASCP下行主动脉置换术。按ASCP流量不同分为三组，分别为：低流量组（L组3ml/kg?min）,中流量组（M组5ml/kg?min），高流量组（H组7ml/kg?min）。分别于术前（T0）、停循环5分钟(T1)、复温至36℃时(T2)、术后24h（T3）、术后48h(T4)、术后72h（T5），采集静脉血测定血清中NSE与S100-β蛋白浓度，并在拔管后1天（T6）,3天（T7）,7天（T8），出院病人1个月回医院复查时(T9)，以简易智能精神状态量表（MMSE）和蒙特利尔评估表（MoCA）评估其认知功能。术中用NIRS监测脑氧饱和度rSO2值，间断监测血气分析记录乳酸水平和术后POCD发生率。<br>　　结果：<br>　　1.不同流量选择性脑灌注的人口学特征无明显差异（P＞0.05）；2.三组TAAD患者在各时间点的MMSE和MoCA评分结果：中流量组的得分显著高于低流量组和高流量组；且T8时刻的得分显著低于T7时刻；3.POCD发生率的比较：中流量组的患者在各时间点的发生率均显著低于低流量组和高流量组；4.rSO2水平、血乳酸水平、S100-β蛋白水平、NSE水平：三组之间进行重复测量方差分析，组别和时间之间存在显著的交互作用（F=15.59，P=0.001），简单效应分析结果提示时间效应和组间效应均具有统计学意义（P＜0.01），M组患者的rSO2水平在T2时刻显著高于L组和H组，P＜0.05，M组患者的血乳酸水平在T5时刻显著低于L组和H组，P＜0.01，M组患者的S100-β蛋白水平在T4、T5时刻显著低于L组和H组，P＜0.01。5.Spearman相关分析表明，血乳酸水平、NSE水平、S100-β蛋白水平与主动脉夹层手术患者的POCD发生情况呈显著正相关（P＜0.05）；6.Logistic回归分析显示，S100-β是主动脉夹层手术患者POCD发生的独立危险因素（P＜0.05）。<br>　　结论：<br>　　选择性脑灌注流量采用5ml/kg?min对Stanford A型夹层手术患者有较好的神经系统保护作用，可满足深低温停循环下脑灌注和代谢，不会增加术后认知功能障碍的发生率和神经系统并发症。