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直接前入路在全髋关节置换术中的早期疗效与安全性分析

摘要背景:<br>  全髋关节置换术(Total hip arthroplasty,THA)是治疗终末期髋关节疾病的重要方式。THA的手术方式多样,哪种入路能够获得更加理想的临床疗效,一直是争论的热点。后入路(Posterior approach,PA)需离断外旋肌群,导致关节稳定性降低,容易后脱位,影响患者术后康复。近年来,随着微创手术技术快速发展,直接前方入路(direct anterior approach,DAA)具有创伤小、术后功能恢复快等优点,逐渐被更多的临床医生青睐,因此全面评估DAA入路的疗效及安全性,对于其在临床的应用推广具有重要意义。<br>  目的:<br>  回顾性分析对比在分期行双髋关节置换中应用PA和DAA入路患者的的临床资料,对比两种入路的优缺点,对DAA入路的并发症和安全性观察分析,探讨DAA在临床中的应用价值。<br>  方法:<br>  收集2019年9月至2021年6月在新乡医学院第一附属医院骨科使用DAA或PA行THA的患者临床资料,共64例(128髋)符合选择标准纳入研究,根据手术方式不同进行分组,采用DAA行分期双髋置换64髋(32例),使用PA行分期双髋置换64髋(32例)。DAA组32例(男性22例,女性10例),年龄45~75岁,平均(65.5±8.7)岁,体质量指数(23.9±4.5)kg/m2。股骨头缺血坏死21例(FicatⅢ期9人、FicatⅣ期12人),髋关节发育不良1例(Crowe2型),终末期髋关节骨关节炎10例;PA组(男性20例,女性12例),年龄46~82岁,平均(67.5±8.2)岁,体质量指数(25.2±4.7)kg/m2。股骨头缺血坏死16例(FicatⅢ期6人、FicatⅣ期10人),髋关节发育不良3例(Crowe1型1例、Crowe2型2例),终末期髋关节骨关节炎13例。通过查阅临床及麻醉系统资料,通过门诊等方法进行随访,记录并评估术前及术后资料,包括手术时间、术中出血量、切口长度、髋臼假体前倾角和外展角、住院时间、术中及术后并发症和术后下肢长度差异(leg-length discrepancy LLD);术后随访使用SF-36(short-form36item health survey questionnaire)评分中的心理成分摘要(psychological component summary MCS)和身体成分摘要(body composition summary PCS)评价生活质量;采用Harris评分、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评价临床疗效;记录术前、术后1d和4d的的肌酸激酶(creatine kinase CK)及C反应蛋白(C-reactive protein CRP)浓度变化评估髋部肌肉损伤程度。<br>  结果:<br>  1.DAA组住院天数、切口长度、术中出血量均优于PA组,但相较于PA组手术时间延长,差异均有统计学意义(P<0.05)。<br>  2.两组髋臼假体前倾角、外展角及术后LLD,差异均无统计学意义(P>0.05)。<br>  3.14.DAA组出现2例(3.1%)股外侧皮神经损伤,2例(3.1%)术中大转子骨折,1例(1.6%)阔筋膜张肌损伤,总并发症发生率7.8%(6/64);PA组出现1例(1.6%)髋关节后脱位,1例(1.6%)浅表软组织感染,2例(3.1%)术后患肢肌间静脉血栓,总并发症发生率6.3%(4/64)。两组并发症总发生率差异无统计学意义(χ2=0.119,P=0.731)。<br>  5.两组术后各时间点的VAS评分、Harris评分和心理成分摘要(MCS)、身体成分摘要(PCS)均较术前明显改善(P<0.05)。DAA组在术后1d和3d的VAS评分明显优于PA组(P<0.05);DAA组术后5d和3月的Harris评分明显优于PA组(P<0.05);术后6月DAA组的心理成分摘要(MCS)和身体成分摘要(PCS)显著优于PA组(P<0.05);而术后2周的VAS评分和术后6月Harris评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。<br>  结论:<br>  1.两种入路行THA均能有效改善髋关节功能,提高患者生活质量,且并发症发生率相似。<br>  2.DAA术后早期拥有明显优势,创伤小,住院时间短,加速髋关节功能恢复,生活质量明显改善,特别是在自我心理感受(MCS)方面。

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