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摘要目的：任何未能按照正常创面愈合进程有序的在预期时间内愈合的伤口或者超过3个月未能愈合的创面,每周不能收缩10%-15%或1个月以上不能收缩50%时,它被认为是慢性难治性创面。慢性难治性伤口可能继发于老年性疾病和代谢性疾病,也可直接由创伤和烧伤引起[1,2]。在发达国家,难治性伤口的主要原因是糖尿病足、压疮和腿部静脉溃疡。在发展中国家,如中国,慢性难治性创面患者占手术住院患者的1.5%-3.0%,主要原因为创伤性感染(67.5%)、压疮(9.2%)、静脉溃疡(6.5%)、糖尿病溃疡(4.9%)等。无论发达国家还是发展中国家,慢性难治性伤口治疗费用昂贵,因为其病因复杂、病程延长、治疗费用非常高,以及消耗药物商业资源,降低生活质量和工作产出,这是社会的主要负担,是一个日益严重的世界性健康问题[3,4]。对于难治性创面,手术治疗仍然是最常用的方式,手术治疗的优点在于能够缩短创面愈合时间,有效控制感染,患者创面较早闭合,降低患者的心理负担，减少患者的支出，提高患者的愈后的生活能力及质量；但是手术治疗的风险和创伤都比较大。因此,在选择手术治疗难治性创面的时候要对其可能面临的功能、外观的损害与患者预后效果进行衡量,尽量以简单有效、花费较少的方式治疗治难治性创面,恢复保全患者损伤部位的功能及外观。在慢性难治性创面治疗上，缩短治疗时间、减轻患者的各方面压力、提高患者手术后的生存质量是现在临床的科研风向标。随着基因工程的发展,组织工程,干细胞培养,临床应用脱细胞异体真皮等修复慢性难治性创面,促进创面愈合的治疗方式受到越来越多的关注。本研究的目的是探讨应用脱细胞异体真皮结合自体刃厚皮片一期植皮修复肌腱外露及骨外露的一些难治性创面的临床效果。<br>　　方法:自2019年12月至2021年6月,采用脱细胞异体真皮结合自体刃厚皮片一期植皮修复难治性创面25例,对于外伤感染、肿瘤等原因导致的难治性创面，先行彻底扩创，应用VSD负压材料覆盖创面1-2周，待创面稳定后再行扩创，暴露出新鲜创面，应用脱细胞异体真皮联合自体刃厚皮片复合植皮一期修复创面，术后通过碎纱或VSD加压包扎2-3周，待2-3周后根据情况拆除沙包或VSD，观察患者创面成活情况，出院后采用门诊复查的方式对患者进行随访,主要统计患者创面彻底愈合时间、成活率,观察植皮区外观是否瘢痕挛缩、功能是否恢复及供区外观是否愈合、有无色素沉着。<br>　　结果:对于患者平均随访时间为8个月,最低为3个月,最长为12个月。经清创后的肌腱、骨外露患者均在3个月内完成创面闭合,所有患者脱细胞异体真皮在移植后完全成活,无感染、血肿发生。25例患者中,22例患者一期完全成活,剩下的2例患者创面部分自体皮片坏死,经换药处理后愈合,1例后背隆凸性纤维肉瘤患者因创面较大未能一期修复,再次全麻下行自体刃厚皮片移植术,术中见第一次移植脱细胞异体真皮已完全成活,经二次手术后创面完全闭合。患者创面完全恢复平均愈合时间在2.9个月。对患者术后随访,患者对术后功能和外观的满意度调查显示平均在80%。VSS(Table.1)的平均评分为2.8分(0-8分),显示结果良好。95%的患者对关节的功能恢复比较认可。DASH(Table.2)平均的得分在25.3分(范围:0-62分),多数患者认为他们能进行日常活动而没有受限。患者植皮区愈后良好,未见明显瘢痕增生,成活皮肤具有弹性，皮肤色泽接近正常,关节活动尚可,供区愈合良好,未见瘢痕挛缩及色素产生.<br>　　结论:本研究通过回顾性研究的方法将脱细胞异体真皮联合自体刃厚皮片一期植皮应用于治疗各种原因导致的骨科中肌腱及骨外露的急慢性创面的临床结果进行了评估,效果满意。脱细胞异体真皮联合自体刃厚皮片一期植皮与皮瓣修复术对比具有安全性较高,术式简单,风险较低,对供区损伤小，减轻患者压力与痛苦的特点;与于人工真皮等合成材料修复创面对比具有一步到位,缩短患者病程，减少患者手术次数等优势,可以作为治疗复杂创面的可替代选择。脱细胞异体真皮种种优点体现了其在组织再生及治愈创面方面具有可观的前景，是修复难治性创面较为理想的选择。