检索历史 清除

摘要目的<br>　　1.基于罗伊适应模式（Royadaptationmodel,RAM）探索高血压患者轻度认知功能障碍的风险因素，建立风险预测列线图模型。<br>　　2.明确高血压患者的治疗依从性在应对适应能力和认知功能间的调节效应，并探讨其与影响因素间的关系。<br>　　3.探讨高血压患者在疾病的应对适应过程中，适应方式对治疗依从行为的影响。<br>　　方法<br>　　本研究采用混合研究方法，主要分为三部分，具体为：<br>　　1.高血压患者轻度认知功能障碍风险预测模型的构建及验证<br>　　采用个人基本信息问卷、简明精神状态量表、蒙特利尔认知评估量表、简版应对适应量表、高血压治疗依从性量表及抑郁自评量表，对符合纳入、排除标准的182名高血压患者进行了调查。采用SPSS25.0软件进行Logistic回归分析，筛选发生轻度认知功能障碍的独立危险因素，采用RStudio软件建立风险预测列线图模型。<br>　　2.治疗依从性在高血压患者应对适应能力和认知功能之间的调节效应分析<br>　　研究对象及工具同第一部分，应用SPSS25.0软件进行相关性分析及Logistic回归分析，使用MedCalc软件绘制受试者工作特征曲线，采用PROCESSV3.5插件分析调节效应。<br>　　3.高血压患者应对适应过程的质性研究<br>　　结合目的抽样和最大化差异法，共纳入13名高血压进行半结构式深入访谈，基于罗伊适应模式的四种适应方式对高血压患者的应对适应过程进行深入探索。采用内容分析法进行资料分析和主题生成。<br>　　结果<br>　　1.高血压患者轻度认知功能障碍风险预测模型的构建及验证<br>　　高血压患者伴发轻度认知功能障碍的患病率为68.1%。基于Logistic回归分析，最终纳入年龄（OR=1.053）、糖尿病（OR=2.359）、日常生活管理行为（OR=0.926）、受教育年限（OR=0.776）、应对适应能力（OR=0.947）5个危险因素构建出风险预测模型。Calibration校正曲线提示模型准确度良好，ROC曲线下面积为0.844（95%CI,0.783~0.893），提示本模型的区分度良好。<br>　　2.治疗依从性在高血压患者应对适应能力和认知功能之间的调节效应分析<br>　　治疗依从性在高血压患者应对适应能力与认知功能间存在调节效应，应对适应能力与治疗依从性的交互项有预测作用（β=-0.005，P＜0.05），调节效应值为-0.005，△R2为0.016。182例高血压患者中治疗依从性低的比例为67%，日常生活管理行为维度得分最低3.20（2.80,3.60）。Logistic回归结果显示，应对适应能力、年龄、居住地和经济压力是高血压患者治疗依从性的预测因素。Logistic回归预测模型和应对适应量表的ROC曲线下面积分别为0.785和0.698，敏感度分别为70.49%和47.54%，特异度分别为81.67%和85.00%，应对适应量表的截断值是41分。<br>　　3.高血压患者应对适应过程的质性研究<br>　　对高血压患者应对适应过程的半结构式深度访谈，最终得出4个主题和8个亚主题。分别是自我概念（认知图式、自我感知）、角色功能（发展任务、角色冲突）、相互依存（支持促进、情绪负担）、生理功能（症状调控、血压调控）。<br>　　结论<br>　　1.基于罗伊适应模式构建的高血压患者轻度认知功能障碍风险预测模型，一致性和预测效能较好。<br>　　2.治疗依从性在高血压患者应对适应能力和认知功能之间具有调节效应。<br>　　3.应对适应能力对治疗依从性有正向预测作用。应对适应量表可有效便捷筛查治疗依从性不佳的高血压患者。<br>　　4.高血压患者在疾病的应对和适应过程中，存在自我概念、角色功能、相互依存及生理功能四种适应方式上的交互影响。对治疗依从行为的评估和干预应当持有整体观。