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摘要背景及目的:<br>　　乙型肝炎病毒（hepatitisBvirus，HBV）感染对人类健康、社会经济构成巨大挑战，全世界约有2.57亿人感染HBV[1]，我国是HBV感染的中高流行区，感染人数约占全球的1/3。母婴传播是我国HBV感染的主要途径，感染年龄越小，越容易发展为慢性感染，研究显示，1岁以下HBV感染者约90%发展为慢性感染，1～6岁为30%～50%，而6岁以上儿童和成人感染者仅有5%～10%发展为慢性[2,3]，肝硬化、肝衰竭、肝癌等疾病多由慢性HBV感染导致。新生儿出生后立即给予注射乙肝免疫球蛋白（hepatitisBimmunoglobulin，HBIG）和接种乙型肝炎疫苗的联合免疫，并对高病毒载量的HBV感染母亲于孕晚期启动核苷（酸）类似物（nucleos(t)ideanalogues，NAs）抗病毒治疗，HBV母婴阻断仍有部分失败[4,5]。目前大多数研究将婴儿6月龄或7月龄乙型肝炎表面抗原（HepatitisBsurfaceantigen，HBsAg）和/或HBVDNA阳性作为发生母婴传播的标准。有研究表明，HBV血清标志物（HBVmarkers，HBV-M）HBsAg、乙型肝炎e抗原（hepatitisBeantigen,HBeAg）、抗-HBe、抗-HBc等均可通过胎盘进入新生儿体内[6-9]，而现有检测方法不能区分婴儿HBV-M来源，致HBV感染孕妇分娩婴幼儿HBV-M的临床意义和演变规律与成人HBV感染者不尽相同，且难以确定婴儿的感染状态。因此，本研究通过对婴幼儿HBV-M的长期随访，以期阐明其动态变化规律及临床意义，丰富HBV母婴传播领域的认知，为临床决策提供依据。<br>　　方法<br>　　以2016年1月至2020年4月于我院登记并孕检的HBV感染孕妇分娩的婴幼儿为研究对象，孕妇及分娩的婴幼儿需按照《慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）》进行母婴阻断[10]，排除失访、检测时间不符合规定的时相点等病例，最终共纳入302例。HBV感染孕妇HBV-M、HBVDNA于孕中晚期进行检测；婴幼儿HBV-M则分别于6～12月龄（时相点1，T1）及20～30月龄（时相点2，T2）进行检测，采用非参数检验、卡方检验分析HBV感染孕妇分娩婴幼儿HBV-M动态变化特征及其与分娩方式、喂养方式、母亲HBV-M、HBVDNA状态等因素的相关性。抗-HBs在T2点转阴与否分为转阴组、未转阴组，采用配对样本t检验分析上述组婴幼儿T1点、T2点抗-HBs情况。<br>　　结果<br>　　1.两个时相点婴幼儿HBsAg均为阴性，T1点血清HBV-M阳性例数分别为：抗-HBs301例（99.67%）、HBeAg3例（0.99%）、抗-HBe46例（15.23%）、抗-HBc207例（68.54%）。此后，均随婴儿年龄增长逐渐下降；至T2点有21（6.95%）例抗-HBs转阴，而HBeAg、抗-HBe及抗-HBc均转阴；<br>　　2.根据婴儿T1点的不同抗-HBs滴度分组：A组：抗-HBs≥1000IU/L、B组（750～＜1000IU/L）、C组（500～＜750IU/L）、D组（250～＜500IU/L）、E组（100～＜250IU/L）、F组（＜100IU/L），发现自6月龄后各组抗-HBs均逐渐下降，其中B组下降速率最快，其次依次为C组、D组、E组；A组因未测定具体值无法计算速率，F组因注射加强乙型肝炎疫苗后抗-HBs显著增高；<br>　　3.302例中有164例（54.30%）例婴幼儿2个时相点均在我科实验室采用化学发光酶免疫分析法行HBV-M定量检测，其中8例幼儿抗-HBs于T2点转阴，而他们T1点的滴度明显低于抗-HBs持续阳性幼儿[（422.93±312.17）vs.（836.18±273.86）IU/L，P＜0.05]；<br>　　4.根据幼儿T2点的不同抗-HBs滴度分为≥1000IU/L、100～＜1000IU/L、10～＜100IU/L、＜10IU/L共4组，分析各组与分娩方式、喂养方式、母亲是否使用抗病毒药物、母亲孕晚期HBeAg和HBVDNA状态等因素的关系，未发现有差异（P＞0.05）；<br>　　5.母亲与婴儿HBV-M阳性率分别为：HBsAg99.24%（262/264）vs.0（0/264）、HBeAg67.05%（173/258）vs.0.78%（2/258）、抗-HBe29.13%（74/254）vs.14.96%（38/254）、抗-HBc99.53%（214/215）vs.73.49%（158/215）。其中婴儿抗-HBc阳性例数占母亲阳性例数的比例最高[73.83%(158/214)]；<br>　　6.HBeAg阴性的孕妇所分娩婴儿抗-HBe阳性率（43.53%）明显高于HBeAg阳性的孕妇所分娩婴儿（0.58%），差异有统计学意义（P＜0.05）。<br>　　结论<br>　　1.现行针对HBV感染孕妇的母婴阻断方案的阻断成功率很高，本研究中阻断成功率达100%；<br>　　2.经母婴阻断的婴儿血清HBeAg、抗-HBe及抗-HBc考虑来自母体，其中抗-HBc通过的效率最高；但均随着年龄增长逐步被代谢，并最终在T2点转阴；<br>　　3.自6月龄后，随着年龄增长，抗-HBs滴度逐渐下降；抗-HBsT1点的滴度越高其持续时间越长，但下降速率也越快；建议初次检测抗-HBs滴度相对较低者，应缩短复查时间；<br>　　4.T2点抗-HBs滴度与喂养方式、分娩方式及母亲HBV感染状态、母亲是否使用抗病毒药物等因素无关。