检索历史 清除

摘要【目的】<br>　　1.完善左肺上叶肺段支气管、血管命名，分析其支气管解剖特点及探索新血管模型。<br>　　2.回顾性分析三维重建下左肺上叶段（亚段）解剖性切除的临床应用及临床价值。<br>　　【方法】<br>　　本研究主要分为两部分：<br>　　第一部分：收集2019年4月至2021年10月在广东医科大学附属医院心胸外科完成的135例患者胸部高分辨CT图像资料及三维重建后的靶段支气管血管肺脏模型。提出迷走支（B1+2xc、B3xa）新定义，并补充A1+2xc、A3xa、V1+2t、V1+2*、V1+2e、V3e等血管命名定义，以更好描述个体情况。建立固有段近端血管“前干、后干、升动脉”的动脉模型、“纵隔支、横贯支、中央支、段间支”的静脉模型，并统计分析各血管模型的远端血管分支情况。完善固有段支气管、舌段支气管血管统计分析。<br>　　第二部分：回顾性分析2019年4月至2021年10月在广东医科大学附属医院心胸外科完成的62例胸腔镜左上肺解剖性肺段切除术的临床资料。根据是否进行术前CT三维重建分成两组，每组各31例数据，三维重建组通过高分辨CT确定目标节段和手术方案，然后在3D重建图像上分析目标节段的肺血管和支气管，根据肺结节所处位置确定切除的肺段及切缘的安全范围。非三维重建组通过高分辨CT二维图像确定肺靶段血管及支气管，并以此决定术中需切除的肺段。并对围术期相关资料进行统计学分析。<br>　　【结果】<br>　　在第一部分研究中，结果显示，左上肺支气管分型中，“双分支型支气管（B3a,b+c;B1+2a+b,c）”类型（40.2%）是最常见的固有段支气管组合；“B4、B5”类型（57.0%）是最常见的舌段支气管组合；在左上肺的血管分支类型中，“前干+后干+升动脉”类型（62.7%）是最常见的固有段动脉分支组合；“叶间型A4+5”类型（40.5%）是最常见的舌段动脉分支组合；“纵隔支+横贯支+段间支”类型(69.0%)是最常见的固有段静脉分支组合。<br>　　在第二部分研究中，结果表明，三维重建组的平均手术时间为（218.45±56.98）min，低于非三维重建组的平均手术时间（236.77±44.92）min，这两者并无明显统计学意义（P=0.165＞0.05）。患者的平均术中出血量，实验组为（51.13±26.32）mL，稍低于对照组的（57.10±34.37）mL，这两者并无明显统计学意义（P=0.446＞0.05）。非三维重建组中有3例因术中找不到结节，需术中再次扩大肺切除范围。两组手术中留置胸管的总引流量，三维重建组为（569.68±284.29）mL，明显低于非三维重建组（772.26±475.04）mL，两者相比差异存在统计学意义（P=0.046＜0.05）。三维重建组术中清扫的淋巴结数量为（4.83±2.40）枚，而非三维重建组清扫的淋巴结数量为（6.29±2.00）枚，两者间的差异存在统计学意义（P=0.012＜0.05）。三维重建组共有8例病人出现术后并发症，而非三维重建组有12例。非三维重建组共有3例患者出现术后咯血症状，其中有2例病人，在进行左上肺前段（LS3）切除时，误将舌段静脉当做前段静脉进行结扎，以致术后病人出现咯血症状；而三维重建组术后有1例患者出现术后咯血症状。三维重建组的术后住院时间为（7.29±2.73）天，而非三维重建组的术后住院时间（8.19±5.20）天，前者明显低于后者，但两者并于存在明显统计学意义（P=0.395＞0.05）。两组患者术前FVC%、FEV1%无统计学意义（P＞0.05），三维重建组术后3个月FVC%、FEV1%高于非三维重建组，差异有统计学意义（P＜0.05）。<br>　　【结论】<br>　　通过术前CT三维重建，可以精准了解左肺上叶段亚段血管支气管解剖特点，精确指导手术方案，使得胸腔镜下左肺上叶解剖性肺段切除术更为精确、安全，降低术中扩大肺切除的风险，减少术后并发症，加速术后康复。