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摘要【背景】<br>　　宫颈成熟度评估是预测分娩发动时机、引产能否成功的重要依据，目前，临床多采用Bishop评分法来判断宫颈的成熟度，但该方法多为临床主观评价，容易造成评估偏差，有关定量指标较缺乏。随着医学技术的发展及进步，采用超声技术评估宫颈成熟度(宫颈长度、宫颈弹性度)成为学者关注的热点。现阶段采用超声测量宫颈长度已广泛应用于临床，但宫颈的弹性程度测量相关定量指标仍未大量应用于临床，目前弹性成像技术也已逐渐运用到身体多个器官包括孕妇宫颈组织软硬度的检查中，通过数据精确评估宫颈成熟度来预测分娩发动时机等研究。本文章旨在探索超声技术在产科宫颈成熟度领域的分析研究，并提出新的思考及建议。<br>　　【目的】<br>　　利用超声弹性成像技术去准确评价宫颈成熟情况来预测孕妇分娩时间。<br>　　【方法】<br>　　首先采用前瞻性队列研究方法，选取2021年01月-2022年01月期间于广州医科大学附属第二医院的进行产科超声的低风险妊娠妇女205例。所有妊娠女性在常规产科超声检查后自愿行经阴道超声进行宫颈评价，在二维超声成像基础上测量宫颈长度之后进行压力应变弹性成像，获得不同孕周孕妇的宫颈弹性应变率相关指标。一段时间后收集患者临床资料，包括年龄、孕次、既往产次、身高、体重、身体质量指数、妊娠并发症、分娩时间等。<br>　　1、收集孕妇的相关临床资料，按照其分娩时间将其分为＜34周、34~36+6周、≥37周，采用方差齐性检验方法验证其计量资料，组内两两比较采用LSD-t检验，临床计数资料采用卡方检验，分别验证计数资料、计量资料是否有统计学差异（p＞0.05）；<br>　　2、按照测量孕周不同将资料分为7组，将7组以早孕组为对照进行多元Logistic回归分析并作出不同孕周时各变量的箱式图；<br>　　3、采用单因素方差分析比较不同分娩孕周与CL＜2.5cm间的差异有无统计学意义；<br>　　4、分别以分娩孕周34周、37周为界限将资料分为两组（＜34周、≥34和＜37周、≥37周），分别进行ROC曲线分析；<br>　　5、根据ROC曲线分析所得AUC面积、敏感度、特异度及最佳截断值，评价宫颈弹性成像参数与上述不同分娩孕周之间的关系；<br>　　【结果】<br>　　1、共有205例孕妇，排除截止到计算日期尚未分娩者，可追踪到分娩结局176例，再排除感染性流产、因中央性前置胎盘而剖宫产、宫颈机能不全、合并严重内科疾病等孕妇，剩余分娩活产者共149名，依据分娩孕周将149名孕妇分为3组，其中足月分娩者128名，34~36+7周分娩者14名，＜34周分娩者7名。采用方差齐性检验、卡方检验分别验证其临床计数、计量资料均无统计学意义（P＞0.05）。<br>　　2、多元Logistic回归分析显示，在孕24周之前，各弹性测量数据间差异无统计学意义（P＞0.05）。随着孕周的增长，在24~27+6周时，ECI、HR与早产显著相关，其ECI、HR分别是早孕的0.28倍、0.71倍（OR=0.276,95％CI：0.086~0.883,P=0.030；OR=0.714,95％CI：0.515~0.988,P=0.042）；当孕周继续增长至31~33+6周过程中，除ECI、HR外，IOS也存在显著相关性，28~30+6周的ECI、HR、IOS分别是早孕时的0.29倍、0.69倍、2.32倍（OR=0.292,95％CI：0.090~0.950,P=0.041；OR=0.694,95％CI：0.499~0.966,P=0.030；OR=2.320,95％CI：1.078~5.033,P=0.031）；31~33+6周的ECI、HR、IOS分别是A组的0.18倍、0.69倍、2.3倍（OR=0.178,95％CI：0.054~0.591,P=0.005；OR=0.687,95％CI：0.494~0.955,P=0.025；OR=2.323,95％CI：1.077~5.013,P=0.032）；当孕周增长至34~36+6周时，仅IOS存在显著相关性，其IOS是早孕时的2.22倍（OR=2.220,95％CI：1.023~4.816,P=0.044）；另外在整个研究周期中，CL、EOS、I/E较早孕期相比的差异均无统计学意义（P＞0.05）。<br>　　3、根据单因素方差分析可知CL＜2.5cm与分娩孕周间差异无统计学意义。<br>　　4、作出各变量在不同测量孕周时的箱式图，观察其趋势与多元Logistic回归分析结果类似，与既往研究结果趋势相符。<br>　　5、根据多元Logistic回归分析结果，以34周为界限将单个变量、两两结合、整体结合后作出ROC曲线，ECI、HR、IOS、ECI+IOS、ECI+HR、IOS+HR、ECI+IOS+HR预测小于34周的敏感度依次为100%、100%、85%、100%、85%、100%、85%，特异度分别为50%、78%、60%、70%、67%、80%、88%，曲线下面积（AUC）分别为0.738、0.887、0.766、0.885、0.787、0.898、0.907，最佳截断值分别为3.905、43.735%、0.375。在测量孕周26~33+6周中，ECI≥3.905、HR≤43.735%、IOS≥0.375表示宫颈异质性更高、宫颈内口更软、在34周内分娩概率更大；ECI＜3.905、HR＞43.735%、IOS＜0.375表示宫颈同质性更高、宫颈内口更硬、在34周后分娩概率更大。<br>　　6、根据多元Logistic回归分析结果，以37周为界限将单个变量、两两结合、整体结合后作出ROC曲线，ECI、HR、IOS、ECI+IOS、ECI+HR、IOS+HR、ECI+IOS+HR预测小于37周的敏感度依次为95%、80%、80%、80%、80%、90%、70%，特异度分别为47%、86%、62%、84%、73%、86%、95%，曲线下面积（AUC）分别为0.766、0.879、0.783、0.883、0.804、0.884、0.888，ECI、HR、IOS的最佳截断值分别为3.37、44.385%、0.365。在测量孕周26~33+6周中，ECI≥3.37、HR≤44.385%、IOS≥0.365表示宫颈异质性更高、宫颈内口更软、在37周内分娩概率更大；ECI＜3.37、HR＞44.385%、IOS＜0.365表示宫颈同质性更高、宫颈内口更硬、在37周后分娩概率更大。<br>　　【结论】<br>　　1、ECI、HR、IOS是早产的高危因素：在孕24周前，宫颈各组织软硬度不变，自24周开始至34周，宫颈HR、ECI增大，宫颈变软、异质性增强，IOS自28周开始至37周逐渐增大，早产的风险增加。<br>　　2、在测量孕周26~33+6周中：①ECI≥3.905、HR≤43.735%、IOS≥0.375时，于34周前分娩概率大；②3.905＞ECI≥3.37、44.385%≥HR＞43.735%、0.375＞IOS≥0.365时，于34~37周内分娩概率大；③ECI＜3.37、HR＞44.385%、IOS＜0.365，在37周后分娩概率更大。