检索历史 清除

摘要目的：探讨外周血中超敏C反应蛋白（HighsensitivityC-reactiveprotein，hs-CRP）、血清淀粉样蛋白A（SerumamyloidA，SAA）、降钙素原（Procalcitonin，PCT）、白介素-6（Interleukin-6，IL-6）联合检测在儿童肺炎支原体感染及其合并细菌、病毒感染中的辅助鉴别诊断价值。<br>　　方法：收集2021年7月-2021年10月在淄博市第一医院儿科收治的肺炎支原体肺炎（Mycoplasmapneumoniaepneumonia，简称MPP）患儿370例，其中根据呼吸道病原学检测结果将患儿分为单纯肺炎支原体感染组（简称MP组，113例）、肺炎支原体合并病毒感染组（简称合并病毒组，118例），以及肺炎支原体合并细菌感染组（简称合并细菌组，139例），并随机选取同期于淄博市第一医院进行健康体检的儿童50例作为对照组。对研究对象分组及检测如下：①在入院初期均留取咽拭子，采用聚合酶链反应（polymerasechainreaction，PCR）进行肺炎支原体核酸检测，同时进行甲乙型流感病毒核酸、呼吸道合胞病毒核酸、巨细胞病毒核酸、EB病毒核酸检测，肺炎支原体核酸检测结果阳性作为患儿纳入研究对象的确定依据，呼吸道任何一种病毒阳性，分组到合并病毒组，单纯肺炎支原体核酸阳性分组到单纯肺炎支原体组；②留取患儿痰液标本，进行一般细菌培养、鉴定、药敏试验和涂片革兰染色镜检，细菌培养阳性患儿分组到合并细菌组；③留取患儿血清标本，采用间接免疫荧光法定性检测抗呼吸道病原体（包括流感病毒A+B，副流感病毒，腺病毒，呼吸道合胞病毒等）IgM抗体，任何一种病毒抗体阳性分组到合并病毒组。④留取上述四组血清标本，采用电化学发光法定量检测PCT、IL-6水平。⑤留取上述四组全血样本，采用免疫散射比浊法定量检测hs-CRP、SAA水平。相关数据均使用EXCEL2010软件进行整理，使用统计软件SPSS22.0进行统计学分析及ROC曲线绘制，经正态性检验，资料不符合正态分布，结果以中位数和四分位数间距[M（P25，P75]表示。组间两两比较采用Mann-WhitneyU检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。利用MedCalc软件计算各检测指标ROC曲线下面积（AUC）、尤登指数及最佳诊断cut-off值。<br>　　结果：①外周血中PCT、IL-6和SAA水平，三组观察组与对照组相比，均明显升高，合并细菌组浓度最高，差异均具有统计学意义（P均＜0.05）。MP组、合并细菌组和合并病毒组三组之间进行两两比较，差异均具有统计学意义（P均＜0.05）。②外周血中hs-CRP水平，三组观察组与对照组相比，均明显升高，合并细菌组浓度最高差异具有统计学意义（P均＜0.05）。MP组、合并细菌组、合并病毒组三组进行组间两两比较，MP与合并细菌组hs-CRP有统计学差异（P＜0.05），与合并病毒组没有统计学差异（Z=-0.992，P=0.321），合并细菌组和合并病毒组hs-CRP浓度有统计学差异（P＜0.05）。③SAA/hs-CRP比值，三组观察组与对照组比，SAA/hs-CRP比值均明显升高，合并病毒组的SAA/hs-CRP比值最高，差异有统计学意义（P均＜0.01）。MP组、合并细菌组、合并病毒组三组进行组间两两比较，MP与合并病毒组间有统计学差异（P＜0.05），合并细菌组和合并病毒组间有统计学差异（P＜0.05），MP与合并细菌组间无统计学差异（Z=-1.634，P=0.102）。④五项指标检测对鉴别诊断MPP合并细菌感染的ROC曲线显示：hs-CRP、SAA、SAA/hs-CRP、PCT和IL-6单独检测对鉴别诊断MPP合并细菌感染的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.749、0.757、0.571、0.887和0.894。单独检测时，IL-6检测效能最好，在鉴别诊断支原体肺炎患儿合并细菌感染方面价值较高；五项指标联合检测对鉴别诊断MPP合并细菌感染的AUC为0.941，敏感度和特异性分别为84.89%和86.55%；而IL-6和PCT联合检测对鉴别诊断MPP合并细菌感染的AUC为0.935，敏感度和特异性分别为84.89%和87.39%，敏感度没有降低，特异性略高于五项指标联合检测，考虑到患儿经济和身体因素，建议使用PCT和IL-6两项联合检测，辅助鉴别诊断MPP是否合并细菌感染。⑤五项指标检测对鉴别诊断MPP合并病毒感染的ROC曲线显示：hs-CRP、SAA、SAA/hs-CRP、PCT和IL-6单独检测对鉴别诊断MPP合并病毒感染的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.537、0.641、0.650、0.578、0.605。单独检测时，SAA/hs-CRP检测效能最好，在鉴别诊断支原体肺炎患儿合并病毒感染方面价值较高；五项指标的联合检测在鉴别诊断MPP合并病毒感染的AUC为0.695，敏感度和特异性分别为84.75%和48.67%；而SAA和SAA/hs-CRP两项指标联合检测在鉴别诊断MPP合并病毒感染的AUC为0.650，略低于五项联合检测的AUC，敏感度和特异性分别为77.97%和48.67%，敏感度略有降低，特异性没有改变，考虑到患儿经济和身体因素，建议用SAA和SAA/hs-CRP两项联合检测，辅助鉴别诊断MPP是否合并病毒感染。<br>　　结论：①外周血中SAA、PCT和IL-6水平可用于MPP患儿合并其他病原体感染的辅助诊断。②外周血中SAA、SAA/hs-CRP联合检测可作为鉴别诊断MPP患儿合并病毒感染的指标。③外周血中PCT和IL-6联合检测可作为鉴别诊断MPP患儿合并细菌感染的指标。