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摘要目的：腹腔镜直肠癌根治术已在临床广泛开展，其具有创伤小、恢复快、创口美观等显著的微创优势，同时，腹腔镜在腹腔内的灵活操作和放大效应使得局部手术视野更清晰，解剖更精准。目前，越来越多的临床研究证据显示，腹腔镜中高位直肠癌根治术具有与开腹手术相当的局部控制和远期生存的肿瘤学结局。与中高位直肠癌不同，低位直肠癌位于腹膜反折以下，前方和侧方毗邻结构复杂且盆底操作空间狭窄，要实现完整的全直肠系膜切除和足够的远端切缘对手术技术要求较高。而对于肿瘤下缘距肛缘5cm以内的极低位直肠癌，环周切缘和远切缘阳性的风险显著升高，较中高位直肠癌手术更具挑战性，其远期疗效尚需谨慎评估。<br>　　极低位直肠癌的经典术式为经腹会阴联合切除术（abdominoperinealexcision,APE），上百年来一直被视为金标准，该术式因切除范围宽而获得良好的远期疗效，但是永久性结肠造口却成为患者永远的伤痛。如何在保证疗效的同时保留肛门、改善患者生活质量（qualityoflife,QoL）一直是结直肠外科医生奋斗的目标。随着对解剖生理和肿瘤生物学的深入认识和反复临床实践，各种极限括约肌保留手术（ultimatesphincter-preservingprocedures,uSPP）应运而生，主要包括超低位前切除术（ultra-lowanteriorresection,ULAR）和经括约肌间切除术（intersphinctericresection,ISR）以及以此为基础的各种改良术式。然而，uSPP与APE相比带来保留肛门的优势的同时，其疗效和术后生活质量仍需通过临床研究论证。<br>　　基于以上背景，本研究对本中心极低位直肠癌手术患者进行横断面调查，对比分析腹腔镜uSPP和APE两种手术方式的远期疗效及生活质量，以期为临床治疗决策提供证据。<br>　　材料和方法：本研究采用单中心横断面问卷调查的设计，纳入了四川大学华西医院胃肠外科中心单治疗组2015年4月至2020年2月期间实施腹腔镜根治手术的极低位直肠癌患者。纳入标准：年龄≥18岁；初诊电子肠镜检查明确肿瘤下缘距肛缘≤5cm；术后病理证实直肠腺癌；术后半年以上且已结束所有辅助治疗。排除标准：年龄＜18岁，或其他不能理解本研究目的的患者；因术中发现为盆腔其他病变侵犯直肠需联合行直肠切除术；腹腔镜中转开腹手术；术后病理诊断为直肠恶性黑色素瘤、间质瘤或神经内分泌癌等；手术距调查时间少于半年，或目前正处于术后辅助治疗中；近期明确诊断的肿瘤局部复发或远处转移；严重的精神疾患或心理障碍。首先调查患者的生存状况。经过知情同意后，根据手术方式将幸存患者分为uSPP组和APE组。利用包括欧洲癌症研究与治疗机构（EORTC）研发的生活质量问卷QLQ-C30、QLQ-CR29以及Wexner失禁评分（WIS）、国际前列腺症状评分（IPSS）、国际勃起功能指数-5评分（IIEF-5）和女性性功能指数问卷（FSFI）在内的一份综合问卷对患者进行QoL评估。本研究的主要结局指标为QoL问卷各项目评分，次要结局指标为远期生存（3年和5年总体生存率）。<br>　　结果：总共119位患者被初步评估并进行了生存分析。3年和5年总体生存率在uSPP组分别为91.4%、75.3%，APE组分别为91.3%、83.0%，两组之间总体生存无显著差异（P=0.862）。共发送生活质量调查问卷102份，收回有效问卷91份（89.2%）。手术至本次评估的平均时间为32.4月。相比于APE组，uSPP组的男性患者比例更高（P=0.048）、肿瘤位置更高（P=0.000）、总体健康状态评分更高（P=0.044）。在排粪功能方面，uSPP组与APE组在便秘、腹泻、排便问题（血便、粘液便）项目无显著差异，无造口组（uSPP组无造口患者）的便秘症状却较造口组（uSPP组造口未还纳和APE组患者）存在显著差异（P=0.006），亚组分析显示ISR组较经肛提肌外切除（extralevatorabdominoperinealexcision,ELAPE）组的便秘症状更显著（P=0.007）。在排尿功能方面，uSPP组、ISR组、无造口组均一致分别优于APE组（P=0.000）、ELAPE组（P=0.002）和造口组（P=0.000）。在性功能方面，uSPP组与APE组、ISR组与ELAPE组的男性患者、造口组与无造口组的女性患者之间无显著差异，而APE组较uSPP组的女性患者性功能相关QoL评分更差,造口组较无造口组男性患者存在更严重的阳痿（P=0.045），ELAPE组较ISR组女性患者在“性唤起”项目评分更差（P=0.019）。<br>　　结论：与腹腔镜APE相比，腹腔镜uSPP在治疗极低位直肠癌中可以获得相当的远期OS的同时，具有更好的总体QoL和排尿功能，女性患者的性功能也更好，但便秘症状较为显著。uSPP行转流性造口后无法早期还纳明显降低患者排粪、排尿和性功能。目前仍需要大型的前瞻性国际多中心队列研究以及更长的随访时间来寻找更多的循证医学证据以指导个性化的临床实践。