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摘要目的：<br>　　1.利用光学相干断层扫描血管成像（opticalcoherencetomographyangiography，OCTA）技术评估非病理性高度近视患者白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术（phacoemulsificationandaspirationwithintraocularlensimplantation，PEA+IOL）术后黄斑区微循环血流的改变。<br>　　2.利用多焦视网膜电流图（multifocalelectroretinogram，mfERG）技术评估非病理性高度近视患者PEA+IOL术后黄斑区功能的变化。<br>　　3.探讨mfERG测量的功能指标和OCTA测量的血流指标之间的相关性。<br>　　材料和方法：<br>　　收集2019年6月至2020年10月拟于四川大学华西医院眼科行PEA+IOL手术的38名白内障患者入组。根据眼轴长度划分为高度近视组（A组，AL≥26.5mm）和对照组（B组，22mm＜AL≤24.5mm）。<br>　　所有患者均行白内障术前常规检查，包括裸眼视力（uncorrectedvisualacuity，UCVA）、最佳矫正视力（best-correctedvisualacuity，BCVA）、眼压（Intraocularpressure，IOP）、医学验光、角膜内皮计数、角膜地形图、人工晶状体度数测量、裂隙灯检查、激光扫描眼底照相、光学相干断层扫描成像（opticalcoherencetomography，OCT）。同时，应用OCTA分别于术前和术后1天、1周、1月、3-6月测量术眼黄斑区的血流密度和视网膜厚度。主要包括以黄斑中心凹为中心的6mm*6mm扫描范围内的中心凹旁（parafovea）和中心凹周边（perifovea）的视网膜厚度（RetinaThickness，RT）和视网膜浅层毛细血管血流密度（SuperficialVascularDensity，SVD）及深层毛细血管血流密度（DeepVascularDensity，DVD），以及中心凹（fovea）区域的脉络膜毛细血管血流密度（ChoriocapillaryVascularDensity，CVD）和中心凹无血管区（fovealavascularzone，FAZ）面积。应用mfERG分别于术前和术后3-6月测量术眼黄斑区的功能，主要观察指标为黄斑区P1反应波的振幅密度（Amp.P1）和潜伏期（PeT.P1）。并在每次随访中记录患者BCVA、IOP和有无并发症的发生。<br>　　结果：<br>　　1.本研究的38例患者均为单眼纳入，其中A组20例，B组18例。两组患者的基线资料中，除眼轴（Plt;0.001）和屈光度（Plt;0.001）的差异具有统计学意义外，其他指标的差异均无统计学意义。术前，A组黄斑区parafovea和perifovea的SVD、DVD均低于B组（allPlt;0.01）。眼轴（AL）与黄斑区parafovea和perifovea的SVD、DVD呈负相关关系（allPlt;0.01），perifovea区域的RT与AL呈显著的负相关关系（r=-0.581，P=0.000），perifovea区域的SVD、DVD与RT呈正相关关系（r=0.338，P=0.038;r=0.412，P=0.01）。<br>　　2.所有患者PEA+IOL术中灌注压力均为60cmH2O，A组与B组术中平均动脉压（平均动脉压=舒张压+［收缩压?舒张压］3）、平均超乳能量（Averagephacoemulsificationenergy，AVE）、超乳能量释放总时间（Absolutephacoemulsificationtime，APT）、超乳能量释放有效时间（Effectivephacoemulsificationtime，EPT）、手术时间的差异均无统计学意义（allPgt;0.1）。<br>　　3.通过广义估计方程分析，两组患者PEA+IOL术后parafovea或perifovea区域的视网膜血流密度（SVD、DVD）和视网膜厚度（RT）均增加（allPlt;0.05），fovea区域的脉络膜毛细血管血流密度（CVD）增加，中心凹无血管区（FAZ）面积减少（allPlt;0.01）。A组和B组术后黄斑不同区域的各项血流参数的变化趋势相似，但A组术后1天parafovea与perifovea的SVD、DVD的平均变化值（与术前相比）高于B组（allPlt;0.05），尤其是SVD的平均变化值显著高B组（allPlt;0.01）。然而，本研究未发现其余时间点SVD、DVD平均变化值的差异（allPgt;0.05）。A组和B组术后任一时间点fovea区域的CVD的平均变化值差异均无统计学意义（allPgt;0.10）。<br>　　4.通过独立样本t检验发现，术前及术后A组mfERGR5环P1波的振幅密度较B低，差异有统计学意义（t=-2.797，P=0.008；t=-2.345，P=0.025）。术前A组mfERGR3~5环P1波的潜伏期较B组有所延长，差异有统计学意义（t=3.487、3.514、3.133，allPlt;0.01）；术后A组mfERGR1~3、R5环P1波的潜伏期较B组有所延长，差异具有统计学意义（t=3.606，P=0.001）。<br>　　5.通过配对样本t检验发现，A组或B组手术前后mfERG各环P1波的振幅密度及潜伏期未见明显变化，差异均无统计学意义（allPgt;0.05）。<br>　　6.通过pearson相关性分析发现，Fovea区域的FAZ面积与mfERGR1环P1波的振幅密度呈负相关（r=-0.355，P=0.042）。Parafovea区域DVD与mfERGR3环P1波的振幅密度呈正相关（r=0.412，P=0.017）。Perifovea区域DVD与mfERG4环P1波的振幅密度呈正相关（r=0.400，P=0.021），与P1波的潜伏期呈负相关（r=-0.504，P=0.003）。<br>　　结论：<br>　　1.非病理性高度近视患者的黄斑区微循环血流和视功能均发生了一定程度的损害。与单纯性白内障患者相比，非病理性高度近视白内障患者的视网膜毛细血管系统灌注不足，黄斑部周边区域的视功能下降。<br>　　2.PEA+IOL术后患者黄斑部不同区域的视网膜毛细血管系统和脉络膜毛细血管系统的血流密度均增加，中心凹无血管区面积减少。但高度近视白内障患者术后早期视网膜毛细血管系统的血流密度波动更大，尤其是视网膜浅层毛细血管的血流密度。<br>　　3.本研究未发现PEA+IOL手术对非病理性高度近视眼底黄斑区视网膜功能的影响。<br>　　4.黄斑区的血供与视网膜的功能密切相关。OCTA与mfERG联合应用可全面的反映黄斑区血流和功能的变化，可作为综合评价指标应用于高度近视白内障患者围术期的术前评估、预后分析、术后随访等。