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摘要目的：<br>　　应用光学相干断层扫描血管成像（OCTA）技术，对近视眼行飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）及有晶状体眼人工晶状体（ICL）植入术后黄斑区厚度和视盘旁神经纤维层厚度及浅层视网膜血流密度的变化情况进行观察，探讨SMILE及ICL植入术对眼后节的影响，进一步验证两种手术矫正屈光不正的有效性及安全性。<br>　　资料和方法：<br>　　收集2020年3月至2021年2月于四川省成都爱尔眼科医院行SMILE及ICL植入手术的患者。两种术式各根据等效球镜度分为高度近视组（SE≤-6.0D）及中低度近视组（SE＞-6.0D）。术前进行干眼评估、电脑验光、散瞳验光、综合验光、检测眼压、Pentacam眼前节分析、测量眼轴、裂隙灯及眼底检查等。SMILE手术采用VisuMax全飞秒激光系统（德国卡尔蔡司公司）进行，ICL植入术在显微镜LeicaM840F40（上海涵飞医疗器械有限公司）下进行。分别于术前、术后1天、1周及1月完善OCTA检查，观察指标为黄斑区中心凹、旁中心凹、中心凹周围区厚度，视盘上方、下方、颞侧及鼻侧四个象限神经纤维层厚度，黄斑中心凹、黄斑旁中心凹及视盘旁的血管密度及灌注密度。四组数据分析，采用重复测量方差分析处理组内数据，应用独立样本t检验处理组间数据，若P＜0.05则具有统计学意义。<br>　　结果：<br>　　1、患者收集情况<br>　　本研究总共收集患者104例（194眼）。其中SMILE高度近视组25例（46眼），SE为（-6.80±0.61）D；中低度近视组30例（54眼），SE为（-3.96±1.21）D。ICL高度近视组28例（52眼），SE为（-9.13±1.62）D；中低度近视组21例（42眼），SE为（-4.84±0.90）D。<br>　　2、四组基本资料比较<br>　　SMILE中低度近视组及高度近视组组间眼压、眼轴差异有统计学意义（t=-2.294,-5.569;P=0.024,＜0.01）；年龄、角膜厚度差异无统计学意义（t=0.355,-0.314;P=0.739,0.754）。ICL植入术中低度近视组及高度近视组组间年龄差异不具有统计学意义（t=1.614,P=0.115）；眼压、角膜厚度、眼轴差异均有统计学意义（t=-3.475,-3.211,-9.674;P=0.001,0.002,＜0.001)。ICL植入术和SMILE高度近视组组间角膜厚度、眼轴差异有统计学意义（t=-2.418,3.639;P=0.018,＜0.001）；年龄、眼压差异无统计学意义（t=1.822,-0.953;P=0.074,0.343）。ICL植入术和SMILE中低度近视组组间年龄、眼压、角膜厚度及眼轴均有统计学意义（t=2.887,-2.053,-4.861,-2.335;P=0.007,0.043,＜0.001,0.022）。<br>　　3、术后1天、1周及1月裸眼视力未达到术前矫正视力患眼数目(百分比)及术后1月残余SE<br>　　SMILE高度近视组分别有19只眼（41.3%）、7只眼（15.2%）及4只眼（8.7%），SE为（-0.22±0.29）D；中低度近视组分别有16只眼（29.6%）、5只眼（9.3%）及2只眼（3.7%），SE为（-0.18±0.25）D。ICL植入术高度近视组术后1天、1周有4只眼（7.7%）及1只眼（1.9%），SE为（0.10±0.34）D；中低度近视组术后1天、1周有5只眼（11.9%）及1只眼（2.4%），SE为（-0.05±0.34）D；术后1月ICL植入术者100%裸眼视力达到或超过术前矫正视力。<br>　　4、OCTA检查结果<br>　　（1）SMILE高度近视组：黄斑中心凹厚度、黄斑旁中心凹厚度、黄斑中心凹血流密度、黄斑旁中心血流密度及视盘旁血流密度在术后1天及1周较术前下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；黄斑中心凹周围区厚度及视盘旁RNFL厚度各象限在术后各时间点与术前相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。<br>　　（2）SMILE中低度近视组：黄斑中心凹厚度术后第1天较术前下降，差异有统计学意义（P=0.02）；黄斑中心凹、黄斑旁中心血流密度及视盘旁血流密度在术后1天及1周较术前下降，差异有统计学意义（P均＜0.001）；黄斑旁中心凹厚度、中心凹周围区厚度及视盘旁RNFL厚度各象限在术后各时间点与术前相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。<br>　　（3）ICL植入术高度近视组：黄斑中心凹、旁中心凹、中心凹周围区厚度，黄斑中心凹、旁中心凹及视盘旁血流密度在术后1天较术前下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；黄斑中心凹、旁中心凹、中心凹周围区厚度在术后1月较术前增加，差异有统计意义（P＜0.001）。视盘旁各象限RNFL厚度变化：鼻侧在术后1天、1周及1月，颞侧在术后1周、1月及下方在术后1周较术前均增厚，差异均有统计学意义（P=0.006,＜0.001,0.039）；上方术后各时间点与术前差异均无统计学意义（P＞0.05）。<br>　　（4）ICL植入术中低度近视组：黄斑中心凹、旁中心凹、中心凹周围区厚度，黄斑中心凹、旁中心凹及视盘旁血流密度在术后1天较术前下降，差异有统计学意义（P≤0.001）。视盘旁各象限RNFL厚度变化：下方在术后1天、1周及1月，上方及颞侧在术后1周、1月较术前均增厚，差异均有统计学意义（P=0.003,0.001,＜0.001）；鼻侧术后各时间点与术前差异均无统计学意义（P＞0.05）。<br>　　结论：<br>　　本研究验证了SMILE及ICL植入术矫正屈光不正具有良好的有效性及安全性，且ICL植入术近期的视力效果优于SMILE。两种手术方式在术后观察到的黄斑区厚度、黄斑及视盘旁浅层视网膜血流密度的下降，随着时间的延长均能恢复，且不影响视力效果。但需重视ICL植入术后黄斑区及视盘旁RNLF厚度的增厚，且需要进行长期的随访观察。