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摘要目的：研究术中应用小剂量艾司氯胺酮对老年胃肠道肿瘤全麻患者围术期神经认知障碍的影响。<br>　　方法：选择我院行择期胃肠道肿瘤根治术老年患者68例，符合筛选标准后签署书面知情同意书。术前1d（D0）访视患者，将患者随机分至以下两组：对照组（0.9%生理盐水，C组，n=34）和艾司氯胺酮组（麻醉诱导0.25mg·kg-1，麻醉维持0.125mg·kg-1·h-1，Es 组，n=34）。两组患者面罩通气预给氧后进行麻醉诱导：枸橼酸舒芬太尼、依托咪酯、苯磺酸顺阿曲库铵，Es组给予艾司氯胺酮0.25mg·kg-1，C组给予等体积0.9%氯化钠注射液，待患者呼吸消失5min后进行可视喉镜引导单腔气管插管。麻醉维持应用静脉输注泵持续泵注丙泊酚、瑞芬太尼、顺式阿曲库铵，Es 组持续输注艾司氯胺酮0.125mg·kg-1·h-1直至手术结束前20分钟停止，C组患者给予等体积0.9%生理盐水。术中监测心电图、血压（无创袖带压和有创动脉压）、心率、脉搏氧饱和度、脑电双频指数（BIS）。调节泵速维持BIS值为40-60。视患者肌松及手术情况追加苯磺酸顺阿曲库铵。分别于入室后5min（T0）、插管后3min（T1）、切皮后3min （T2）、手术开始后1h（T3）、手术开始后2h（T4）、手术结束时（T5）、拔管后30min （T6）记录两组患者无创收缩压、无创舒张压、平均动脉压、心率；观察并记录T2、T3、T4、T5患者BIS值及变化；记录两组患者术中失血量、补液量、丙泊酚及瑞芬太尼用量、血管活性药物使用情况、心血管不良事件发生情况、手术时间和麻醉时间、术后恢复室补救镇痛例数；于术后1d（D1）、2d（D2）、3d（D3）采用镇静程度评估表和ICU意识模糊评定量表评估并计算患者术后谵妄（postoperative delirium，POD）的情况及发生率，在排除POD的情况下采用简易精神状态检查量表评估并计算患者D3神经认知恢复延迟（delayed neurocognitive recovery，DNR）情况及发生率；采用数字评分法评估并记录患者D1、D2、D3疼痛评分。<br>　　结果：与 C 组比较，Es 组术中瑞芬太尼药物用量明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；Es 组术中使用多巴胺患者的例数明显低于 C 组，且差异有统计学意义（P＜0.05）；与T0比较，两组患者T1、T3、T4、T5时收缩压明显下降，T1、T5时舒张压明显下降，T1、T3、T4、T5时平均动脉压明显下降，T2、T3、T4、T5时心率明显下降，且差异均有统计学意义（P＜0.05）；与C组比较，Es组T1时舒张压明显增高，T6时平均动脉压明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；与C组比较，Es组在麻醉诱导后及手术期间低血压和心动过速发生例数明显下降（P＜0.05），高血压和心动过缓发生例数差异无统计学意义（P＞0.05）； 与术前1 d比较，C组患者术后3 d MMSE评分明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；与C组比较，Es组术后3d MMSE评分较高，差异无统计学意义（P＞0.05）；与C组（38.71%）比较，Es组（16.13%）患者术后3 d PND发生率明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；Es组（9.68%、3.23%、0.00%）患者术后1-3 d POD发生率均低于C组（12.90%、9.68%、6.45%），差异无统计学意义（P＞0.05）；与C组比较，Es组术后1、2 d NRS评分较低 ，差异无统计学意义（P＞0.05），术后3 d NRS评分明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。<br>　　结论：术中应用小剂量艾司氯胺酮可以改善老年胃肠道肿瘤全麻患者术中血流动力学，减少心血管不良事件发生率，减少术中阿片类药物使用剂量，增加术中BIS值，缓解术后疼痛，减少围术期神经认知障碍的发生率。