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摘要研究目的<br>　　比较中-重度IUA患者TCRA手术前后三维多普勒超声指标及子宫内膜VEGF表达水平的变化；随访妊娠结局，分析影响妊娠结局的相关因素；建立中-重度IUA患者术后妊娠结局的预测模型，为其提供妊娠指导及个体化治疗。<br>　　研究对象与方法<br>　　分析2020年3月-2021年5月在东南大学附属中大医院妇产科收治的中-重度IUA患者。根据《宫腔粘连临床诊疗中国专家共识》进行治疗，根据妊娠结果分为临床妊娠组（51例）及未妊娠组（70例），收集患者的基本信息如年龄，BMI，月经改善情况，孕产次数，人工流产次数，宫腔手术次数，患病时间，妊娠方式及三维多普勒超声指标如内膜厚度，子宫动脉S/D值、PI、RI、VI、FI及VFI。分别于治疗前及治疗后取出部分内膜组织，使用免疫组化检测内膜VEGF表达量。<br>　　研究结果<br>　　1.一般资料<br>　　共纳入121例患者，根据治疗后6个月是否妊娠分为两组，临床妊娠组51例，未妊娠组70例，对临床妊娠组及未妊娠组的基本信息进行比较。结果显示：两组的年龄、人流次数、AFS评分、粘连复发、妊娠方式及月经改善情况差异有统计学意义（P＜0.05），而BMI、孕次、产次、粘连程度、患病时间、宫腔镜手术次数、TCRA次数差异无统计学意义（P＞0.05）。<br>　　2.研究对象治疗前后三维多普勒超声指标对比<br>　　对比IUA患者治疗前后的超声指标，内膜厚度、PI、RI、VI、VFI差异有统计学意义（P＜0.05），FI，左侧子宫动脉S/D，右侧子宫动脉S/D差异无统计学意义（P＞0.05）。<br>　　3.临床妊娠组与未妊娠组治疗前后三维超声指标比较<br>　　临床妊娠组与未妊娠组相比，治疗前PI、RI差异有统计学意义（P＜0.05），内膜厚度、内膜下VI、FI、VFI、左侧子宫动脉S/D，右侧子宫动脉S/D差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组的内膜厚度、PI、RI、VI、VFI差异有统计学意义（P＜0.05），FI、左侧子宫动脉S/D及右侧子宫动脉S/D差异无统计学意义（P＞0.05）。<br>　　4.子宫内膜VEGF免疫组化结果<br>　　对比IUA患者治疗前及治疗后内膜组织VEGF表达量，差异有统计学意义（P＜0.05），临床妊娠组及未妊娠组治疗前内膜组织VEGF表达量差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组内膜组织中VEGF表达量差异有统计学意义（P＜0.05）。<br>　　5.IUA术后影响妊娠结局的相关分析<br>　　单因素logistic回归显示，年龄、人流次数、AFS评分、粘连复发、月经改善情况、妊娠方式、术后内膜厚度、PI、RI、VI是妊娠结局的影响因素（P＜0.05）。多因素logistic回归显示，粘连复发（OR=0.386，95％CL：0.150-0.997），AFS评分越高（OR=0.606，95%CL：0.425-0.863），术后PI升高（OR=0.022，95%CL：0.001-0.388）可增加妊娠失败的风险，有统计学意义（P＜0.05）；月经恢复正常（OR=3.621，95%CL：1.475-8.882），VI越高（OR=1.066，95%CL：1.003-1.133），可增加妊娠成功的可能，有统计学意义（P＜0.05）。<br>　　将多因素分析中具有统计学意义的变量纳入构建列线图，本研究所得列线图模型的ROC曲线的曲线下面积（AUC）=0.779（95％CL:0.697-0.860），选取合适截点，当T=0.406时，约登指数最大，此时灵敏度和特异度分别是72.5％和68.6％。<br>　　研究结论<br>　　1.IUA患者治疗后内膜厚度、VI、VFI较治疗前相比增加，PI、RI较治疗前相比降低。<br>　　2.临床妊娠组子宫内膜VEGF表达水平在治疗前及治疗后均显著高于未妊娠组。<br>　　3.粘连复发，AFS评分，月经改善情况，术后PI，术后内膜下VI与妊娠结局相关。<br>　　4.建立了一种列线图模型预测IUA患者的妊娠结局，通过评估该模型具有较好的准确性。