检索历史 清除

摘要医疗卫生行业具备特殊性，在市场经济条件下，公立医院普遍产生逐利行为，使得“看病难、看病贵”问题成了人民最为关注的热点问题之一致使公益性偏离。政府一直将公立医院改革作为历次医疗体制改革的重中之重，坚持三级公立医院公益性质，对于社会稳定具有重要意义。三级公立医院作为公立医院的最为重要的组成部分，理应以人为本，从根本上树立为患者服务理念，着力缓解人民看病问题，为实现公立医院公益性回归做出表率。<br>　　本文以医疗服务市场化以后公立医院公益性的淡化为背景，通过文献探究明确公立医院的公益性即实现医疗服务的可及性、非营利性、公平性。以公共产品理论、信息不对称理论、利益相关者理论为研究基础，针对目前山东省三级公立医院公益性现状进行分析，通过门诊、住院次均医药费、三级公立医院财政收入等数据的整理分析，发现山东省三级公立医院存在公益性偏离现象，具体表现为可及性缺失、非营利性缺失、公平性缺失三个方面。其中，可及性缺失主要为医疗资源分配不均衡，百姓看病难、看病费用高，百姓看病贵；非营利性缺失主要为三级公立医院营利行为明显、医务人员行为非营利性缺失；公平性缺失主要为管办不分的体制导致商业贿赂普遍存在、三级公立医院过多占有优质医疗资源。在此基础上进一步探究造成山东省三级公立医院公益性偏离的影响因素。结合有关公立医院公益性文献资料与社会现实情况，初步梳理总结出影响山东省三级公立医院公益性的影响因素。召集有关专家进行两轮访谈，对总结出的影响因素进行科学分析，剔除不合理因素，保留合理因素。运用层次分析法对保留因素进行两两比较，做出定量分析，结果为矩阵满足一致性检验。分析发现财政投入总量少、政府补偿机制失灵、三级公立医院垄断优质医疗资源等因素较其他因素对三级公立医院公益性影响更大，需要对这些重要因素着重分析。<br>　　最后，结合山东省公立医院公益性现状、汇总出的影响因素，本文对已得出的影响因素进行分类，主要划分为政府对医疗服务行业的宏观调控不当、三级公立医院管理制度不合理，再对深层次存在的微观影响因素详细分析，认为主要由于政府投入补偿机制不健全、政府对医疗行业的行政垄断、分级诊疗制不完善、缺乏为医务人员道德约束机制等成因造成目前山东省三级公立医院公益性偏离。针对这些问题，本文提出通过建立稳定公立医院投入机制、推进三级公立医院综合体制改革、加强医务人员职业道德建设促使山东省三级公立医院公益性回归。