检索历史 清除

摘要为切实提升人民健康水平、实现卫生资源的高效利用，我国于2009年开始试点实行家庭医生签约服务政策，且取得了良好成效，家庭医生作为居民健康“守门人”的这一角色逐渐深入人心。在农村地区，由于长期以来城乡卫生资源配置的失衡、农村基层卫生机构功能的式微，农村地区的政策执行有着更大的“阻力”，因此对其执行过程进行深入剖析，有利于厘清政策执行中出现的“健康屏障”，助力提升农村居民健康水平、构建有序就医格局。<br>　　本文以湖北省A县农村地区为研究对象，通过实地调研和访谈等形式，发现在实行家庭医生签约服务政策后，居民健康状况、就医秩序等方面有了较大改善，但该政策在执行中仍然存在较多困难。本文以政策执行的视角切入，梳理当地在执行家庭医生签约服务政策方面的主要措施，并借助史密斯政策模型，对其在执行中存在的问题及原因进行分析，通过学习借鉴国内重点联系县的典型模式与先进经验，提出了优化农村地区家庭医生签约服务政策执行效果的具体措施。具体而言，本文认为A县农村地区在政策制定中存在政策目标定位偏差，政策执行主体签而不约现象普遍，即签约率高而服务率低的矛盾，政策客体还存在认知度参与度低的现象，政策环境对于政策执行支持力度不足。<br>　　基于对政策执行现状的认知以及深度访谈，借助史密斯政策执行过程模型，从政策本身、政策执行主体、目标群体和政策环境四个方面对影响政策执行的原因进行剖析，发现A县农村地区政策执行效果不佳主要原因在于政策执行缺乏调研、监督考核重量轻质；乡村医生激励不足、多主体利益诉求存在博弈；居民就医理念不够理性、宣传机制不完善；信息化程度不高、卫生经费投入不足、医联体结合不够紧密等问题。最后，从影响因素出发，提出完善建议，具体而言，结合当地实际情况，革新政策制定理念，设置科学合理的政策目标，完善监督考核机制；完善各主体利益协调机制，加大人才引进与培养力度，强化政策主体执行效力；进行广泛而科学的政策宣传，精准提升农村居民对自我健康管理、对家庭医生政策的认知；完善资源投入、信息平台建设、医联体建设等配套设施，形成提升政策执行水平的长效机制。