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摘要目的：随着超级微创内镜技术的发展，经口内镜下肌切开术（Peroralendoscopicmyotomy,POEM）及其衍生术式，如经口内镜下咽食管憩室肌切开术（Zenker''speroralendoscopicmyotomy,Z-POEM），在食管疾病中的应用越来越广泛。现已有越来越多的临床研究对POEM及其衍生术式对贲门失弛缓症（Achalasia,AC）及Zenker憩室（Zenker’sdiverticulum,ZD）等食管疾病的疗效进行了评估。基于此，本研究从POEM治疗AC的中长期疗效和安全性、经口内镜下短肌切开术（Shortermyotomy,SM）与长肌切开术（Longermyotomy,LM）治疗AC的疗效比较以及Z-POEM治疗ZD的安全性和有效性三个方面进行系列Meta分析，总结POEM在食管疾病中的总体疗效，为临床实践提供循证医学证据。<br>　　方法：计算机全面检索PubMed、Embase、WebofScience以及CochraneLibrary四大数据库中关于POEM治疗AC及ZD的研究。由两名评价员根据预先设定的纳入和排除标准独立地对检索文献进行筛选、数据提取以及质量评价。最后应用ComprehensiveMeta-Analysis3.0软件和CochraneReviewManager5.3软件进行统计分析。<br>　　结果：<br>　　第一部分POEM治疗AC的中长期疗效和安全性的Meta分析<br>　　第一部分共纳入了21篇研究，涵盖了2698名AC患者。Meta分析结果显示：POEM术后2、3、4、5年的汇总临床成功率分别为91.3％(95%Confidenceinterval[CI]88.4–93.6%;I2=64.321%),90.4%(95%CI88.1–92.2%;I2=24.312%),89.8%(95%CI83.6–93.9%;I2=55.904%),和82.2%(95%CI76.6–86.7%;I2=0%)。POEM术后2年的症状性胃食管反流和反流性食管炎的汇总发生率分别为23.9%(95%CI18.7–29.9%;I2=78.803%）和16.7%(95%CI11.9–23.1%;I2=78.905%)。POEM术后2年的I型、Ⅱ型和III型AC患者的汇总临床成功率分别为86.1%(95%CI80.9–90.1%;I2=0%),87.9%(95%CI84.2–90.8%;I2=48.354%),和83.9%(95%CI72.5–91.2%;I2=0%)。<br>　　第二部分SM与LM治疗AC的安全性和有效性的Meta分析<br>　　第二部分共纳入了5篇研究，涉及225名SM组患者和222名LM组患者。Meta分析结果显示：SM组汇总临床成功率和技术成功率分别为96.6%(95%CI92.7–98.4%;I2=0%）和98.9%(95%CI96.2%–99.7%;I2=0%)。SM组术后Eckardt评分、食管下括约肌压力（Loweresophagealsphincterpressure,LESP）及整合松弛压（4s-integratedrelaxationpressure,IRP）较术前均有显著改善（Meandifference[MD]6.07，95%CI5.34–6.20;MD18.82，95%CI13.58–24.05;MD13.49，95%CI12.10–14.87)。与LM组比，SM组显著缩短了手术时间（MD-16.30，95%CI-23.10–-9.49）及降低了基于pH监测发现的异常酸反流的发生率（Relativerisk[RR]0.58，95%CI0.36–0.94)。SM组与LM组的临床成功率，住院时间，术后Eckardt评分、LESP及IRP变化，和症状性胃食管反流发生率及反流性食管炎发生率之间的差异无统计学意义。<br>　　第三部分Z-POEM治疗ZD的安全性和有效性的Meta分析<br>　　第三部分共纳入了11篇研究，覆盖了357名接受过Z-POEM治疗的患者。其中6项研究将244名接受Z-POEM治疗的患者与289名接受软镜环咽肌切开术（Flexibleendoscopicseptotomy，FES）治疗的患者的临床结果进行了比较。Meta分析结果显示：Z-POEM治疗ZD的汇总临床成功率、技术成功率、不良事件发生率和临床复发率分别为93.0%(95%CI89.4–95.4%；I2=0%)，96.3%(95%CI93.6–97.9%；I2=0%)，12.4%(95%CI9.1–16.7%；I2=0%）和11.2%(95%CI7.6–16.2%；I2=0%)。在临床成功率方面，Z-POEM优于FES(RR1.11，CI95%1.03–1.18；P=0.004，I2=0%)。在技术成功率、临床复发率、不良事件发生率、手术时间和住院时间方面，Z-POEM和FES之间的差异无统计学意义。<br>　　结论：<br>　　1POEM治疗AC安全有效，其术后5年的长期临床成功率达82.2%。<br>　　2SM与LM治疗AC的疗效相当，且SM能缩短手术时间与降低术后异常酸反流发生。<br>　　3Z-POEM治疗ZD安全有效，且临床成功率优于FES。