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摘要目的：成纤维细胞激活蛋白抑制剂(FAPI)的最新进展显示了其具有良好的临床前和临床结果。FAP可以在多种实体肿瘤的肿瘤相关成纤维细胞中过度表达，因此68Ga-FAPI-04可以用来检测多种类型的肿瘤。本研究旨在对比分析68Ga-FAPI-04PET/CT和18F-FDGPET/CT在消化系统肿瘤中的诊断价值。<br>　　方法：这项研究回顾并分析了2020年1月-2022年9月于我院经病理学检查确诊为消化系统肿瘤的89例患者（包括食管癌患者17例，胃癌患者15例，肝癌患者30例，胰腺癌患者15例，结直肠癌患者12例）。每位患者在进行PET/CT检查前都没有接受过任何抗肿瘤治疗，并且在一周内分别进行18F-FDGPET/CT和68Ga-FAPI-04PET/CT。所有患者在注射18F-FDG前需禁食6h以上，控制空腹血糖＜11.1mmol/L。18F-FDG的注射剂量为2.0MBq/kg，68Ga-FAPI-04的注射剂量为3.7MBq/kg，两种显像剂都是在静息休息40-60分钟后显像。组织病理学检查结果、多种影像学检查结果（包括MRI、增强CT、骨扫描、PET/CT和超声）以及后续随访结果作为最终诊断的参考标准。对两种显像剂显像对病灶的显示情况进行视觉分析。用ROI半定量分析（SUVmax）来记录原发肿瘤的解剖位置、大小、数量和显像剂的摄取程度。采用K-S检验来检测样本数据是否符合正态分布。采用配对样本t检验或Mann-WhitneyU检验对18F-FDGPET/CT和68Ga-FAPI-04PET/CT的最大标准摄取值（SUVmax）和靶-背景比值（Target-to-BackgroundRatio,TBR）分别进行差异性统计学分析。采用皮尔逊相关分析分别对原发肿瘤摄取18F-FDG和68Ga-FAPI-04的SUVmax与其纵向长径的相关性进行分析。同时使用受试者工作特征曲线（ROC）分析出18F-FDGPET/CT和68Ga-FAPI-04PET/CT诊断消化系统原发肿瘤的SUVmax、TBR的最佳临界值及其曲线下面积（AUC）。<br>　　结果：经病理学检查确诊为消化系统肿瘤的89例患者中，包括：胃癌15例[男性7例，女性8例，年龄分布34-68岁，平均年龄(55.27±9.58岁)]、食管癌17例[男性13例，女性4例，年龄分布46-81岁，平均年龄(58.59±10.68)岁]、肝癌30例[男性23例，女性7例，年龄分布30-76岁，平均年龄(59.83±11.71)岁]、胰腺癌15例[男性9例，女性6例，年龄分布44-78岁，平均年龄(62.93±10.72)岁]以及结直肠癌12例[男性9例，女性3例，年龄分布44-77岁，平均年龄(59.50±9.36)岁]。从视觉分析上来看，这89例消化系统肿瘤患者中有更多的患者68Ga-FAPI-04PET/CT比18F-FDGPET/CT对肿瘤原发病灶的显示更为清晰（食管癌：16/17,94.1%；胃癌：13/15，86.7%；肝癌：27/30,90.0%；胰腺癌：13/15,86.7%；结直肠癌：11/12,91.7%）。17例食管癌患者，有16例食管鳞状细胞癌（SCC)，食管腺癌(AC)仅有1例。68Ga-FAPI-04PET/CT和18F-FDGPET/CT对食管癌原发病灶的检出率分别为100%（17/17）、94.1%（16/17）。68Ga-FAPI-04PET/CT在食管癌原发病灶中的SUVmax和TBR分别为(16.89±4.68),(15.97±4.74);18F-FDGPET/CT在食管癌原发病灶中的SUVmax和TBR分别为(12.50±5.86),(8.08±4.23);两种检查的SUVmax进行比较，P＜0.001，差异具有统计学意义，TBR进行比较，P＜0.001，差异具有统计学意义。食管癌原发肿瘤的纵向长径（3.08cm±0.87cm）与其在68Ga-FAPI-04PET/CT中的SUVmax表现为显著相关性（r=0.975，P＜0.001）；与其在18F-FDGPET/CT中的SUVmax表现为明显相关性（r=0.760,P＜0.001）。将两种显像在17例食管癌患者的原发肿瘤病灶中测得的SUVmax、TBR与诊断结果分别进行ROC曲线分析：SUVmax-FAPI曲线下面积AUC为0.933（P=0.030），最佳的诊断界值为3.53，SUVmax-FDG的曲线下面积AUC为0.810（P=0.010），最佳的诊断界值为5.92；TBR-FAPI的曲线下面积AUC为0.967（P=0.037），最佳的诊断界值为10.87，TBR-FDG的曲线下面积AUC为0.712（P=0.013），最佳的诊断界值为7.96。15例胃癌患者，其中肠型9例，弥漫型4例，混合型2例。68Ga-FAPI-04PET/CT与18F-FDGPET/CT对胃癌原发病灶的检出率分别为100%（15/15）、80.0%（12/15）。68Ga-FAPI-04PET/CT在胃癌原发病灶中的SUVmax和TBR分别为(9.16±2.24),(8.55±1.78)；18F-FDGPET/CT在胃癌原发病灶中的SUVmax和TBR分别为(3.37±0.93),(2.21±0.70)；两种检查的SUVmax和TBR分别进行比较，P值均小于0.001，差异均有统计学意义。胃癌原发病灶的纵向长径（2.27cm±0.84cm）与其在68Ga-FAPI-04PET/CT中的SUVmax呈中等相关性（r=0.412,P=0.027）；与其在18F-FDGPET/CT中的SUVmax没有明显相关性（r=0.220,P＞0.05）。将两种显像在15例胃癌患者的原发肿瘤病灶中测得的SUVmax、TBR与诊断结果分别进行ROC曲线分析：SUVmax-FAPI的曲线下面积AUC为0.806（P=0.012），最佳的诊断界值为2.80，SUVmax-FDG的曲线下面积AUC为0.750（P=0.026），最佳的诊断界值为8.58；TBR-FAPI的曲线下面积AUC为0.861（P=0.010），最佳的诊断界值为8.31，TBR-FDG的曲线下面积AUC为0.840（P=0.037），最佳的诊断界值为2.32。30例肝癌患者，其中肝细胞肝癌（HCC)19例，胆管细胞癌(ICC)11例。68Ga-FAPI-04PET/CT与18F-FDGPET/CT对肝癌原发病灶的检出率分别为100%（30/30）、90.0%（27/30）。68Ga-FAPI-04PET/CT在肝癌原发病灶中的SUVmax和TBR分别为(14.41±5.19)，(11.19±5.37)；18F-FDGPET/CT在肝癌原发病灶中的SUVmax和TBR分别为(7.07±2.55),(3.71±1.48)；两种检查的SUVmax和TBR分别进行比较，P值均小于0.001，差异均有统计学意义。肝癌原发病灶的纵向长径（6.10±2.82cm）与其在68Ga-FAPI-04PET/CT中的SUVmax表现为中等相关性（r=0.415，P=0.023）；与其在18F-FDGPET/CT中的SUVmax表现为轻微的相关性（r=0.371，P=0.044）。将两种显像在30例肝癌患者的原发肿瘤病灶中测得的SUVmax、TBR与诊断结果分别进行ROC曲线分析：SUVmax-FAPI的曲线下面积AUC为0.872（P=0.010），最佳的诊断界值为7.08，SUVmax-FDG的曲线下面积AUC为0.818（P=0.003），最佳的诊断界值为14.11；TBR-FAPI的曲线下面积AUC为0.814（P=0.004），最佳的诊断界值为10.17，TBR-FDG的曲线下面积AUC为0.688（P=0.031），最佳的诊断界值为3.63。15例胰腺癌患者，两种显像对胰腺癌原发病灶的检出率均为100%（15/15）。68Ga-FAPI-04PET/CT在胰腺癌原发病灶中的SUVmax和TBR分别为(15.53±2.86),(10.85±2.84)；18F-FDGPET/CT检查在胰腺癌原发病灶中的SUVmax和TBR分别为(7.68±2.35),(4.51±1.44)；两种检查的SUVmax和TBR分别进行比较，P值均小于0.001，差异具有统计学意义。胰腺癌原发病灶的纵向长径（3.02cm±0.78cm）与其在68Ga-FAPI-04PET/CT中的SUVmax表现为明显相关性（r=0.656，P=0.008）；与其在18F-FDGPET/CT中的SUVmax相关性不显著（r=0.361，P＞0.05）。将两种显像在15例胰腺癌患者的原发肿瘤病灶中测得的SUVmax、TBR与诊断结果分别进行ROC曲线分析：SUVmax-FAPI的曲线下面积AUC为0.980（P=0.003），最佳的诊断界值为14.62，SUVmax-FDG的曲线下面积AUC为0.886（P=0.026），最佳的诊断界值为6.41；TBR-FAPI的曲线下面积AUC为0.980（P=0.003），最佳的诊断界值为10.08，TBR-FDG的曲线下面积AUC为0.955（P=0.009），最佳的诊断界值为4.12。12例结直肠癌患者，两种显像对结直肠癌原发病灶的检出率均为100%（12/12）。68Ga-FAPI-04PET/CT在结直肠癌原发病灶中的SUVmax和TBR分别为(14.83±3.26),(14.93±4.62)；18F-FDGPET/CT在结直肠癌原发病灶中的SUVmax和TBR分别为(7.25±1.65),(5.09±1.26)；两种检查的SUVmax和TBR分别进行比较，P值均小于0.001，差异均有统计学意义。结直肠癌原发病灶的纵向长径（2.64cm±0.53cm）与其在68Ga-FAPI-04PET/CT中的SUVmax表现为中度相关性（r=0.566，P=0.045）；与其在18F-FDGPET/CT中的SUVmax没有明显相关性（r=0.067，P＞0.05）。将两种显像在12例结直肠癌患者的原发肿瘤病灶中测得的SUVmax、TBR与诊断结果分别进行ROC曲线分析：SUVmax-FAPI的曲线下面积AUC为0.889（P=0.002），最佳的诊断界值为7.56，SUVmax-FDG的曲线下面积AUC为0.771（P=0.023），最佳的诊断界值为11.50；TBR-FAPI的曲线下面积AUC为0.963（P=0.021），最佳的诊断界值为12.84，TBR-FDG的曲线下面积AUC为0.771（P=0.023），最佳的诊断界值为4.62。<br>　　结论：（1）从总体水平上来看，68Ga-FAPI-04PET/CT对消化系统肿瘤的检出率要略高于18F-FDGPET/CT。（2）对于消化系统肿瘤而言，肿瘤病灶对68Ga-FAPI-04的摄取程度要高于对18F-FDG的摄取程度，更容易发现隐匿性的病灶。（3）也正因为68Ga-FAPI-04相比于18F-FDG在消化系统肿瘤的摄取率更高而在胃肠道摄取低，因此拥有更好的靶-背景比，有利于提高诊断消化系统原发肿瘤的检出率，同时也能更为清晰的显示病灶轮廓以及对病灶周围的侵犯情况。