检索历史 清除

摘要近年来,随着社会环境及人们生活方式的改变,慢性呼吸系统疾病已经成为全球性的重大公共卫生问题,尤其是儿童气道慢性炎症性疾病的发病率不断攀升,这不仅对患儿的生活质量产生了很大的影响,更是给患儿的家庭和社会带来很大的经济负担.研究发现,上下气道炎症性疾病的相似之处不仅在临床表现上有所体现,而且在流行病学和病理生理学等方面亦是如此.儿童最常见的下气道慢性炎症性疾病之一是支气管哮喘(简称哮喘),其发病机制涉及遗传、免疫、内分泌因素以及神经信号通路等.由于慢性气道炎症是哮喘最主要的病理基础,因此,监测和评价气道炎症对哮喘的早期诊断和精确化治疗管理具有重要意义.自从1993年发现哮喘患者的口呼出气一氧化氮(fractionalexhalednitricoxide,FeNO)水平升高以来,FeNO在哮喘中的作用日益引起人们的关注.研究发现,FeNO是反映气道Ⅱ型炎症的指标.FeNO检测在哮喘诊断及分型、哮喘治疗指导、哮喘急性发作预防等方面显示出独特的优势.<br>　　下气道和上气道是一个连续统一的功能单元.因此,联合气道疾病的概念逐渐出现.过敏性鼻炎和慢性鼻-鼻窦炎作为上呼吸道炎症性疾病证实与哮喘最为相关,二者的共存影响哮喘患儿的治疗及预后,并可能对哮喘患儿的肺功能产生影响.研究发现,过敏性鼻炎患儿鼻呼出气一氧化氮(fractionalnasalnitricoxide,FnNO)水平升高,慢性鼻-鼻窦炎患儿FnNO水平降低.还有一些研究表明,当哮喘患儿合并过敏性鼻炎或慢性鼻-鼻窦炎时FeNO联合FnNO水平变化的更显著.动态监测FnNO联合FeNO水平变化对于协助了解哮喘患儿潜在的病理生理过程、指导哮喘患儿个体化及综合管理有着重要应用价值.然而,FeNO联合FnNO检测在儿童哮喘及哮喘合并过敏性鼻炎和慢性鼻窦炎方面的研究较少.基于此,本研究探讨了FeNO联合FnNO检测在儿童哮喘及哮喘合并过敏性鼻炎和慢性鼻-鼻窦炎中的临床价值,以及其与肺功能各项指标的相关性,同时探究FnNO检测对儿童哮喘合并过敏性鼻炎及慢性鼻-鼻窦炎的诊断价值.<br>　　目的:<br>　　探讨FeNO联合FnNO检测在儿童哮喘及哮喘合并过敏性鼻炎和慢性鼻-鼻窦炎中的临床价值,以及其与肺功能各项指标的相关性.同时,探究FnNO检测对儿童哮喘合并过敏性鼻炎及慢性鼻-鼻窦炎的诊断价值.<br>　　方法:<br>　　选取2020年9月至2022年12月于我院小儿呼吸科门诊及住院就诊的6-14岁哮喘患儿共179例为研究对象,根据临床症状、体征及辅助检查将哮喘患儿分为单纯哮喘组56例、哮喘合并过敏性鼻炎组63例,哮喘合并慢性鼻-鼻窦炎组60例.其中慢性鼻-鼻窦炎根据临床表型分为伴鼻息肉和不伴鼻息肉的,本研究通过鼻窦CT/鼻咽镜检查确定本组慢性鼻-鼻窦炎患儿均不伴鼻息肉.采集所有入组患儿的信息,包括年龄、性别、免疫球蛋白E(immunoglobulinE,IgE)、外周血嗜酸性粒细胞百分比(percentageofeosinophilsinperipheralblood,PEOS%)、外周血嗜酸性粒细胞计数(peripheralbloodeosinophilcount,PEOS)、FeNO水平、FnNO水平、肺功能各项指标包括用力肺活量(forcedvitalcapacity,FVC)、第1秒用力呼气容积(forcedexpiratoryvolumeinonesecond,FEV1)、呼气峰值流量(peakexpiratoryflow,PEF)、用力呼出25%肺活量时的瞬间流量(forcedexpiratoryflowat75%vitalcapacity,FEF25)、用力呼出50%肺活量时的瞬间流量(forcedexpiratoryflowat50%vitalcapacity,FEF50)、用力呼出75%肺活量时的瞬间流量(forcedexpiratoryflowat25%vitalcapacity,FEF75)、最大呼气中期流量(maximummidexpiratoryflow,MMEF)、支气管舒张试验(bronchodilationtest,BDT).首先,分析各组患儿在年龄、性别、FeNO水平、FnNO水平及肺功能各项指标等方面是否存在差异.其次,分析各组患儿FeNO水平、FnNO水平与肺功能指标、IgE、PEOS%、PEOS的相关性,同时探究FnNO检测对儿童哮喘合并过敏性鼻炎及慢性鼻-鼻窦炎的诊断价值.<br>　　结果:<br>　　1、年龄、性别构成比、PEOS%、PEOS以及IgE方面,3组患儿间没有显著统计学差异(Pgt;0.05).<br>　　2、哮喘合并过敏性鼻炎组的FeNO水平高于哮喘组和哮喘合并慢性鼻-鼻窦炎组(Plt;0.05);哮喘合并慢性鼻-鼻窦炎组、哮喘组、哮喘合并过敏性鼻炎组的FnNO水平依次升高,组间存在显著差异(Plt;0.05).<br>　　3、肺功能各项指标(FVC%、FEV1%、FEV1/FVC%、PEF%、FEF25%、FEF50%、FEF75%、MMEF%、BDT)在哮喘组、哮喘合并过敏性鼻炎组、哮喘合并慢性鼻-鼻窦炎组间的差异没有统计学意义(Pgt;0.05).<br>　　4、哮喘组患儿的FeNO水平与FVC%、FEV1%、FEV1/FVC%、FEF50%、FEF75%、MMEF%呈负相关(Plt;0.05),与PEF%、FEF25%、BDT无相关性(Pgt;0.05);哮喘合并过敏性鼻炎组及哮喘合并慢性鼻-鼻窦炎组患儿的FeNO水平与FVC%、FEV1%呈负相关(Plt;0.05),与FEV1/FVC%、PEF%、FEF25%、FEF50%、FEF75%、MMEF%、BDT无明显相关性(Pgt;0.05);3组患儿的FeNO水平均与FnNO水平无相关性(Pgt;0.05),与PEOS%、PEOS、IgE呈正相关(Plt;0.05);3组患儿的FnNO水平与肺功能各项指标(FVC%、FEV1%、FEV1/FVC%、PEF%、FEF25%、FEF50%、FEF75%、MMEF%、BDT)、PEOS%、PEOS、IgE均无明显相关性(Pgt;0.05).<br>　　5、过敏性鼻炎和慢性鼻-鼻窦炎在哮喘患儿中的比例分别为35.2%和33.5%.受试者工作特征(Receiveroperatingcharacteristiccurye,ROC)曲线分析结果表明:FnNOgt;441ppb,ROC曲线下面积(AreaUnderCurve,AUC)为0.829,预测哮喘患儿伴过敏性鼻炎的灵敏度和特异度分别为89.0%和51.0%;FnNOlt;151ppb,AUC为0.904,预测哮喘患儿合并慢性鼻-鼻窦炎特异度为84.0%,灵敏度为87.0%.<br>　　结论:<br>　　1、哮喘急性发作患儿的FeNO水平与IgE、PEOS%及PEOS呈正相关,提示FeNO可作为Ⅱ型炎症的检测指标.<br>　　2、哮喘合并过敏性鼻炎患儿的FnNO水平明显升高,哮喘合并慢性鼻-鼻窦炎患儿的FnNO水平明显降低,提示FnNO检测可协助诊断哮喘患儿合并过敏性鼻炎及慢性鼻-鼻窦炎.<br>　　3、上下气道炎症反应具有相关性,临床诊疗过程中应重视整体气道炎症的评估,并且应同时监测气道炎症及气道功能.