检索历史 清除

摘要背景和目的：<br>　　近年来，单药免疫及免疫联合等新辅助治疗方案相继被提出，极大地改变了可切除或潜在可切除非小细胞肺癌患者（Non-smallcelllungcancer，NSCLC）的治疗格局。初步研究发现新辅助免疫治疗相较新辅助化疗有效性更高，尤其是免疫联合化疗方案更具有优势，但是随之围手术期的不良反应和并发症也成为值得重点关注的问题。有研究中表明，严重的不良反应可能会导致手术延迟、甚至错失手术机会，而严重的术后并发症则可能危及患者生命。因此，本研究的目的旨在回顾性分析接受新辅助免疫联合化疗并完成手术的NSCLC患者的围手术期不良反应及并发症发生特点，并分析其预测因素，为临床实践提供可供参考的不良反应及并发症的预测因素。<br>　　研究方法：<br>　　研究结果：<br>　　本研究收集2020年6月1日至2022年12月1日期间于吉林大学第一医院肿瘤中心接受新辅助免疫联合化疗并于胸外科完成手术的所有NSCLC患者的临床资料，根据纳入及排除标准筛选，最终共入组患者42例。所有数据均使用SPSS26.0软件进行统计分析，使用基本描述性统计总结数据。通过χ2检验比较各组间的均衡性。通过logistic回归分析分类变量与不良反应发生之间的相关性。使用受试者工作特征曲线确定实验室参数，应用曲线下面积和约登指数确定参数的临界值。P＜0.05具有统计学意义。<br>　　1、患者的中位年龄为60岁（34-75岁），病理类型以鳞癌为主，占92.86%，TNM分期以ⅢA期患者为主，占64.29%。所有患者的平均手术时间约为161min（102-330min），术中平均出血量约为255ml（50-5000ml），术中中转开胸率为2.38%；术后平均住院时间约为10天（6-68天），术后平均拔管时间约为6天（3-15天），术后90天内死亡率为2.38%。<br>　　2、共有37例患者进行了病理缓解率评估，56.76%的患者获得了主要病理缓解(majorpathologicresponse,MPR)，35.14%的患者获得完全病理缓解(pathologiccompleteresponse,pCR)。<br>　　3、围手术期所有级别不良反应的发生率为54.76%，有11.90%的患者出现了≥3级不良反应；术后并发症的发生率为45.24%，23.81%的患者出现≥3级术后并发症，其中1例(2.38%)患者因术后支气管胸膜瘘(bronchopulmonaryfistula,BPF)而死亡。<br>　　4、本研究探索了不良反应的预测因素，单因素分析显示，中性粒细胞/淋巴细胞比值（neutrophillymphocyteratio，NLR）、红细胞沉降率（Erythrocytesedimentationrate，ESR）、乳酸脱氢酶（Lactatedehydrogenase，LDH）、血清白蛋白（Albumin，ALB）、CD3+CD4+T细胞百分比与不良反应的发生显著相关；进一步的多因素分析显示较高的NLR（临界值=2.72）、较高的LDH（临界值=173U/L）和较低的ALB（临界值=37.07g/L）是新辅助免疫联合化疗不良反应发生的独立预测因素。<br>　　5、通过对5例BPF患者临床特征的总结可以看出，中心型肺癌、全肺切除术与手术时机可能与BPF的发生存在一定相关性。<br>　　结论：<br>　　1、新辅助免疫联合化疗围手术期不良反应和术后并发症的发生率分为54.76%和45.24%，≥3级不良反应和并发症的发生率分别为11.90%和23.81%。<br>　　2、较高的NLR（临界值=2.72）、较高的LDH（临界值=173U/L）和较低的ALB（临界值=37.07g/L）是新辅助免疫联合化疗不良反应发生的独立预测因素。<br>　　3、BPF是肺切除术后严重且致命的并发症，应当引起临床医生的重点关注。中心型肺癌、全肺切除术、手术时间与较早的手术时机可能是术后BPF发生的预测因素。