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摘要目的：<br>　　报告先天性复拇畸形手术治疗结果的家长主观评价，及与Chung分型之间的相关性。<br>　　方法：<br>　　对2019年1月至2021年1月就诊于吉林大学中日联谊医院手外科总院并行手术治疗的71例先天性复拇畸形病例进行回顾性研究。排除了伴有其它手部畸形和综合征的病例3例，双侧的病例4例，未能获得随访和未能完成问卷调查的31例。最终本组共33例，均为单侧发病，男17例，女16例，手术年龄6个月～2岁3个月，平均13.3个月。根据术前X线片和术中探查进行Wassel-Flatt分型和Chung分型。根据Wassel-Flatt分型，Ⅰ型为末节指骨部分分叉，本研究中无Ⅰ型；Ⅱ型为末节指骨完全分叉，共1例，Ⅲ型为近节指骨部分分叉，共3例，Ⅳ型为近节指骨完全分叉，共10例，Ⅴ型为掌骨部分分叉，共6例，Ⅵ型为掌骨完全分叉，共4例，Ⅶ型为三节拇型，共3例，另外有次拇指和主拇指无骨关节相连，无法纳入Wassel-Flatt分型的肉赘型6例。根据Chung分型进行分类， Ⅰ型为关节型，共17例；Ⅱ型为单骨骺型，共4例；Ⅲ型为骨软骨瘤样型，共6例；Ⅳ型为发育不全型，共6例。术前根据Chung 分型设计手术方案，Chung Ⅰ型复拇手术包括桡侧次拇指切除，修整近端膨大的掌骨头或近节指骨头使关节面匹配，关节成形并重建桡侧关节韧带和/或重建鱼际肌止点，若指体偏斜明显则加行闭合性截骨纠偏，或者将次拇指屈伸肌腱转位缝合于主拇指末节基底尺侧行肌腱重平衡纠偏，对于指体偏斜较轻，则松解指间关节关节囊纠偏，对于伴有虎口狭窄则同时行五瓣成形术加大虎口。Chung Ⅱ型复拇手术包括次拇指切除和主拇指重建4例，蟹钳样畸形则行改良B-C术。Chung Ⅲ型均切除桡侧次拇指，将止到次拇指的拇短展肌止点重建到主拇指上，必要时行掌骨闭合性截骨纠偏。Ⅳ型均单纯切除桡侧次拇指。所有患儿均用5-0快薇乔缝线缝合皮下组织和皮肤，然后用莫匹罗星软膏涂抹于切口表面，油纱、无菌敷料依次覆盖，无菌绷带和自粘绷带包扎塑形，使拇指固定于外展位。<br>　　采用问卷星电子版以微信发送或分发门诊纸质问卷的形式，对患儿家长进行术后随访调查。其中术后拇指整体功能和外观评分采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）（0～100 ），并要求填写术后拇指在外观或功能上的不满意之处，包括指体偏斜、拇指细小、瘢痕、拇指屈伸受限、力量减弱及其它。另将再手术意向作为单独的调查项目。同时为了解术后拇指对患儿日常生活方面的影响，依据本组患儿年龄设计了患手抓握大件物体、拇指和示指捏小件物体等项目以评估拇指功能。采用儿童生存质量普适性核心量表（PedsQL4.0）的部分项目评估患儿与同龄儿童交往和活动参与情况（表3.1）。单因素方差分析比较Chung分型各型患儿的功能和外观评分，并比较了指体偏斜，容积不足、瘢痕、拇指屈伸受限、力量减弱对VAS评分的影响，其它计量资料采用t检验，当P＜0.05时认为具有统计学意义。<br>　　结果：<br>　　随访时间为15个月～42 个月，平均随访 22.2 个月。患儿家长对术后结果满意度较高，整体外观 VAS评分平均为86.73分，整体功能VAS评分平均为87.03分。Chung Ⅳ型的外观和功能评分均最高。Chung分型的整体功能VAS评分无统计学意义（P=0.247，表4.1），整体外观VAS评分具有统计学意义（＜0.001，表4.1），组间比较Ⅱ型外观评分显著低于Ⅰ型、Ⅲ型、Ⅳ型的外观评分（P=0.001，P=0.001，P＜0.001）。本组6%（2/33）的家长有再手术意向， 61%（20/33）的家长表示短期内无再手术意向，33%（11/33）则表示根据拇指发育情况再做决定，其中Ⅳ型患儿家长再手术意向最低。。<br>　　家长对外观不满意包括拇指偏斜、拇指指体大小差异、瘢痕等，其中9例患儿家长认为术后存在一定程度的偏斜，其中Ⅰ型7例，Ⅱ型2例。7例拇指与正常拇指比较体积有差异，其中Ⅰ型3例，Ⅱ型1例，Ⅲ型3例；5例拇指的瘢痕问题较突出；其他外观问题包括拇指长度的差异、指甲畸形、异常突起等。家长对功能不满意包括拇指活动度降低、拇指力量减弱等，其中9例拇指术后屈伸活动度较差，其中Ⅰ型8例，Ⅱ型1例；7例拇指力量较正常拇指弱，其中Ⅰ型5例，Ⅲ型2例。当术后出现拇指偏斜、瘢痕明显、拇指力量减弱时，家长的外观或功能评分显著降低。大部分患儿日常生活和社交评估获得良好的结果。<br>　　结论：<br>　　复拇畸形术后功能和外观家长短期随访整体满意度较高，指体偏斜是影响术后结果和满意度的主要因素，这些结果均与Chung分型相关。