检索历史 清除

摘要目的：局灶性皮质发育不良（Focal cerebral dysplasia，FCD）是药物难治性癫痫常见的病因，随着立体定向技术的发展与应用，立体定向脑电图（ stereoelectroencephalography ， SEEG ）引导下射频热凝（ Radiofrequency thermocoagulation，RFTC）技术在FCD相关难治性癫痫的治疗中表现出一定的疗效。本研究旨在探讨分析SEEG引导下RFTC在FCD相关难治性癫痫治疗中的有效性和安全性，并分析影响患者预后的相关因素，为提高SEEG引导下RFTC治疗FCD相关药物难治性癫痫患者的预后提供理论参考。<br>　　方法：回顾性分析兰州大学第二医院功能神经外科自2019年9月至2022年6月采用多模态术前评估体系进行术前评估并行SEEG引导下RFTC治疗的FCD相关难治性癫痫患者的临床资料，对所有纳入的患者进行门诊或电话随访并利用改良Engel分级进行预后评价，以达到EngelⅠ与EngelⅡ级为预后良好，EngelⅢ级与 Engel Ⅳ级为预后不良。将所有纳入的患者分为预后良好组与预后不良组，分析SEEG引导下RFTC治疗FCD相关难治性癫痫的有效性与安全性，同时探讨患者年龄、性别、发病年龄、病程、发作前有无先兆、有无既往史、是否继发全身强直阵挛发作（Generalized tonic clonic seizure，GTCS）、FCD病灶位置、电极植入根数、头颅MRI及脑部PET-CT是否有阳性发现、SEEG是否记录到发作期低波幅快活动、是否具有解剖-电-临床一致性、皮层电刺激是否诱发惯常发作、致痫灶是否完全热凝毁损及热凝方案等相关影响因素与RFTC预后之间的关系。<br>　　结果：本研究共纳入FCD相关难治性癫痫患者25例，所有患者的致痫灶均由多模态术前评估确定为FCD，随访时间：7~41（23.2±10.4）月，在末次随访时， 7例（28%）患者达到EngelⅠ级，3例（12%）达到EngelⅡ级，6例（24%）达到Engel Ⅲ级，其余9例（36%）为EngelⅣ级。其中预后良好的患者为10例，占比40%；癫痫无发作率为28%；对RFTC的应答者为16例，应答率为64%。RFTC后2月和1年时的癫痫无发作率、预后良好患者占比及对RFTC的应答率之间的差异均具有统计学意义（p值分别为：0.011、0.023和0.025）。有14例患者在SEEG引导下 RFTC 后一年内进行了致痫灶切除手术，使用 SEEG引导下RFTC后2月时的预后评价来评估RFTC的预后结果是否可以作为致痫灶切除手术成功的预测因素，结果显示其阳性预测值为88%，阴性预测值为50%。有3例（12%）患者在RFTC后出现不良反应。通过对比预后良好组与预后不良组之间可能会对患者预后产生影响的相关因素之后发现：头颅 MRI 有阳性发现（p=0.020）、脑部PET-CT有阳性发现（p=0.020）、SEEG记录到发作期低波幅快活动（p=0.005）、具有解剖-电-临床一致性（p=0.049）、皮层电刺激诱发惯常发作（p=0.041）、致痫灶完全热凝毁损（p=0.005）及根治性热凝方案（p＜0.001）与RFTC预后良好相关，而RFTC年龄、首次发病年龄、癫痫病程、患者性别、发作前有无先兆、有无既往史、是否继发GTCS、FCD病灶位置及电极植入根数等因素与RFTC预后无明显相关性。值得注意的是虽然两组之间总体病理类型的差异无统计学意义，但FCDⅡ型的亚型在两组间的差异具有统计学意义，病理类型为FCDⅡb型是RFTC预后良好的预测因素（p=0.005）。<br>　　结论：SEEG引导下RFTC治疗FCD相关难治性癫痫是一种安全性很高的治疗手段，具有一定的疗效，但疗效稳定性欠佳，短期疗效较好，长期疗效有所下降；头颅MRI和脑部PET-CT检查有阳性发现、SEEG记录到发作期低波幅快活动、具有解剖-电-临床一致性、皮层电刺激诱发惯常发作、致痫灶完全热凝毁损、病理类型为FCDⅡb型及根治性热凝方案是提示患者取得良好预后的预测因素；SEEG引导下RFTC后2月时患者预后良好是FCD相关难治性癫痫患者后续致痫灶切除手术后获得良好预后的预测因素。