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摘要目的：探讨CT能谱-灌注成像在术前评估胃癌脉管神经侵犯状态中的价值，第一部分研究能谱CT参数联合临床指标的诊断效能，第二部分研究能谱CT参数联合CT灌注参数的诊断效能，辅助临床术前风险分层。<br>　　材料与方法：首先回顾性收集兰州大学第二医院2020年9月至2022年2月经术后病理检查确诊为胃腺癌并行腹部能谱CT增强扫描的患者资料进行第一部分研究，之后前瞻性收集兰州大学第二医院2022年1月至2023年2月经胃镜病理检查为胃腺癌并行腹部“一站式”CT 能谱-灌注联合增强扫描的患者资料进行第二部分研究。第一部分最终共有 121 例患者纳入研究，其中脉管神经侵犯（LVI/PNI）阳性组87例，阴性组34例；第二部分最终共有术后病理确诊为胃腺癌的87例患者纳入研究，其中LVI/PNI阳性组65例，阴性组22例。分别统计分析患者的临床及术前胃镜病理信息，测量病灶动脉期、静脉期的能谱CT参数及CT灌注参数。临床指标包括性别、年龄、血清学肿瘤标志物（CEA、CA199、CA125、AFP）、病理结果（肿瘤部位、分化程度、Borrmann分型）等，能谱参数包括碘浓度（IC）、有效原子序数（Zeff）、水浓度（WC），灌注参数包括血容量（BV）、血流量（BF）、平均通过时间（MTT）、毛细血管表面通透性（PS）、残余功能达峰时间（Tmax）。比较第一部分研究中两组之间临床及能谱参数的统计学差异，随后比较第二部分研究中两组之间能谱及灌注参数的统计学差异，并分析各单独参数和联合参数的诊断效能。<br>　　结果：1、第一部分研究中，能谱CT动脉期和静脉期的Zeff和IC、肿瘤标志物CA125、分化程度、Borrmann分型在LVI/PNI阳性组和阴性组之间具有统计学差异（所有Plt;0.05），而动脉期及静脉期的WC、性别、年龄、肿瘤部位在两组之间不具有统计学差异。能谱CT动脉期及静脉期参数联合临床指标诊断效能高于各单独参数，其中动脉期及静脉期能谱参数与临床指标的联合模型（Clinical+AP+VP）诊断效能最高（AUC=0.890；F1=0.888）。<br>　　2、第二部分研究中，能谱CT的动脉期、静脉期参数Zeff及IC和CT灌注参数BV、MTT在LVI/PNI阳性组和阴性组之间具有统计学差异（所有Plt;0.05），而两组之间的动脉期、静脉期能谱参数WC和灌注参数BF、PS、Tmax不具有统计学差异。CT能谱-灌注联合参数诊断效能均高于各单独参数，其中动脉期及静脉期能谱参数与灌注参数的联合模型（AP+VP+P）诊断效能最好（AUC=0.827；F1=0.892）；静脉期能谱参数IC与灌注参数BV具有强相关性。<br>　　结论：1、能谱CT参数（Zeff和IC）及临床指标在术前评估胃癌脉管神经侵犯中具有价值，动脉期及静脉期能谱CT参数联合临床指标的诊断效能优于单独参数。<br>　　2、“一站式”CT 能谱-灌注联合扫描参数能够在术前评估胃癌脉管神经侵犯状态，能谱CT参数（Zeff和IC）与CT灌注参数（BV和MTT）的联合参数诊断效能优于单独参数，静脉期能谱参数IC与灌注参数BV属于强相关，可以为临床术前风险分层提供新的影像标志物。